การฉีดยาชาบริเวณหลัง(Epidural)
การบล็อกหลังเป็นขั้นตอนทั่วไปในการบรรเทาอาการปวดหรือความรู้สึกไม่สบายในการคลอดบุตร การผ่าตัดบางประเภท และอาการปวดเรื้อรังบางประเภท การบล็อกหลังเป็นขั้นตอนที่ถือว่าปลอดภัยมาก แต่มีความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้
การฉีดยาชาหรือสเตียรอยด์เข้าไปในช่องว่างรอบเส้นประสาทไขสันหลัง ซึ่งเรียกว่าช่องฉีดชา เป้าหมายของการฉีดยาชาคือการบรรเทาอาการปวด (analgesia) หรืออาการชา ( anesthesia ) ในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกาย เช่น ขาหรือหน้าท้อง
โดยทั่วไปจะเรียกช่องไขสันหลังว่าดังนี้:
• การวางยาสลบแบบช่องไขสันหลัง(Epidural anesthesia)
• การบล็อกช่องไขสันหลัง(Epidural block)
• การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง -Epidural steroid injection(ESI)
• การดมยาสลบเฉพาะจุด(Regional anesthesia)
• การวางยาสลบบริเวณแกนประสาท(Neuraxial anesthesia)
การฉีดยาชาบริเวณหลังทำงานอย่างไร
การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังทำงานโดยการฉีดยาชาเข้าในช่องไขสันหลังที่อยู่รอบๆ กระดูกสันหลัง เพื่อหยุดสัญญาณความเจ็บปวดไม่ให้เดินทางจากกระดูกสันหลังไปยังสมอง ช่องไขสันหลังจะเต็มไปด้วยของเหลวและล้อมรอบไขสันหลังของคุณ ลองนึกภาพว่าช่องนี้เป็นปลอกของเหลวที่ล้อมรอบไขสันหลังของคุณ
ไขสันหลังทำหน้าที่เหมือนทางหลวงที่เชื่อมต่อเส้นประสาททั่วร่างกายกับสมอง ตัวอย่างเช่น เมื่อคุณได้รับบาดเจ็บ เส้นประสาทในบริเวณนั้นของร่างกายจะส่งสัญญาณความเจ็บปวดที่วิ่งผ่านไขสันหลังไปยังสมองและกลับมา ยาชาที่ฉีดเข้าไขสันหลังจะทำให้เส้นประสาทไขสันหลังชาชั่วคราว จากนั้นจะปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกาย ขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ฉีดยาชาเข้าไขสันหลังตรงตำแหน่งใดบริเวณหนึ่งของกระดูกสันหลัง
การวางยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังสามารถบรรเทาอาการปวดชั่วคราวหรือทำให้รู้สึกไม่รู้สึกอีกชั่วคราวได้ ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้สูญเสียความรู้สึกชั่วคราวจากการฉีดยาเข้าไขสันหลัง:
• ชนิดของยาสลบที่ผู้ให้บริการของคุณใช้
• ความเข้มข้นของยา (ความแรงเท่าไหร่)
การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง (ESI) มีกลไกการทำงานที่แตกต่างออกไปเล็กน้อย และใช้สำหรับการจัดการ อาการปวดเรื้อรังแทนที่จะใช้ยาสลบ แพทย์จะฉีดยาสเตียรอยด์หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในช่องไขสันหลังบริเวณกระดูกสันหลังของคุณ แทนที่จะปิดกั้นความเจ็บปวดหรือความรู้สึกในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกาย สเตียรอยด์จะเคลือบเส้นประสาทที่ระคายเคืองซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดและช่วยลดอาการบวม สเตียรอยด์ช่วยให้เส้นประสาทมีเวลาในการรักษา การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังสามารถบรรเทาอาการปวดได้ชั่วคราว ระยะยาว หรือถาวร
ใครเป็นผู้ทำการฉีดยาชาบริเวณหลัง
วิสัญญีแพทย์หรือพยาบาลวิชาชีพวิสัญญีที่ได้รับการรับรองมักจะทำหัตถการผ่านช่องไขสันหลัง วิสัญญีแพทย์ได้รับการฝึกอบรมพิเศษในสาขาวิสัญญีวิทยา ซึ่งเป็นสาขาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดหรือหัตถการ วิสัญญีวิทยาครอบคลุมถึงการดมยาสลบ ยาแก้ปวด ยารักษาผู้ป่วยหนัก และยาฉุกเฉินวิกฤต
ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ในสาขาอื่นๆ เช่น ประสาทวิทยา อาจทำการฉีดยาชาเฉพาะที่ได้เช่นกัน โดยผู้ให้บริการเหล่านี้ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษเพื่อทำหัตถการฉีดยาชาเฉพาะที่อย่างถูกต้องและปลอดภัย
สำหรับขั้นตอนการรักษาทางไขสันหลังที่ใช้สายสวน โดยปกติจะมีผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่คอยช่วยเหลือเมื่อจำเป็น
ความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกแบบฉีดเข้าไขสันหลังกับการระงับความรู้สึกแบบฉีดเข้าไขสันหลังคืออะไร
การระงับความรู้สึกคือการบรรเทาอาการปวดโดยไม่สูญเสียสติ (หลับ) และไม่สูญเสียความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหวโดยสิ้นเชิง แพทย์วิสัญญีจะใช้ยาระงับความรู้สึกแบบฉีดเข้าไขสันหลังในผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการคลอดบุตร โดยจะฉีดยาชาเข้าไขสันหลังบริเวณหลังส่วนล่างเพื่อบรรเทาอาการปวดบริเวณส่วนล่างของร่างกายอันเนื่องมาจากการหดตัวของมดลูกและการคลอดบุตร
การวางยาสลบคือการสูญเสียความรู้สึกทางกายโดยมีหรือไม่มีการสูญเสียสติ การวางยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังจะไม่ทำให้สูญเสียสติ แต่หากคุณต้องเข้ารับการผ่าตัดบางประเภท แพทย์วิสัญญีอาจให้ยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังเพื่อให้คุณไม่รู้สึกเจ็บปวดหรือเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้ในระหว่างการผ่าตัด และให้ยาชนิดอื่นเพื่อทำให้คุณหลับ (สูญเสียสติ)
ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำขั้นตอนการรักษาด้วยการบล็อกหลังในสถานการณ์ต่อไปนี้:
• เพื่อบรรเทาอาการปวด (Angesia) ในระหว่างการคลอดบุตร
• เพื่อให้การดมยาสลบในการผ่าตัดบางประเภทเป็นทางเลือกแทนการวางยาสลบแบบทั่วไป
• เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดบางประเภท
• เพื่อจัดการกับสาเหตุบางประการของอาการปวดหลังและอาการปวดเรื้อรังรูปแบบอื่น ๆ (โดยการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องกระดูกสันหลัง)
ยาชาเฉพาะที่ชนิดต่างๆ มีอะไรบ้าง
การฉีดยาชาเฉพาะที่มีหลายรูปแบบขึ้นอยู่กับปัจจัยบางประการ หัวข้อนี้จะอธิบายการฉีดยาชาเฉพาะที่ประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:
• การเจ็บครรภ์และการคลอดบุตรโดยการฉีดยาชาเฉพาะที่
• การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง (ESI)
ทางเลือกในการให้ยาทางช่องไขสันหลัง
ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณสามารถให้ยาโดยใช้การบล็อกหลังได้หลายวิธี เช่น:
• การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังเพียงครั้งเดียว : การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังเพียงครั้งเดียวนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังรอบกระดูกสันหลังของคุณ หากคุณฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังเพียงครั้งเดียว ความรู้สึกในบริเวณที่ได้รับผลกระทบมักจะกลับมาภายในไม่กี่ชั่วโมง การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังเพียงครั้งเดียวเป็นการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังส่วนใหญ่จะเป็นการฉีดเพียงครั้งเดียว
• การฉีดยา ชาเข้าช่องไขสันหลัง : ขั้นตอนส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนในช่องไขสันหลัง เพื่อให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพสามารถให้ยาสลบแก่คุณได้อย่างต่อเนื่อง โดยแบ่งเป็นหลายโดสหรือทั้งสองอย่าง สายสวนเป็นท่อขนาดเล็กที่ยืดหยุ่นได้ซึ่งสอดผ่านช่องเปิดแคบเข้าไปในช่องว่างของร่างกาย ในกรณีนี้ ผู้ให้บริการจะใส่สายสวนที่เปิดเข้าไปในช่องไขสันหลังในบริเวณกระดูกสันหลังของคุณ วิธีนี้จะช่วยให้ผู้ให้บริการสามารถฉีดยาได้มากกว่า 1 ครั้ง ผู้ให้บริการมักแนะนำให้ใช้การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังประเภทนี้สำหรับการผ่าตัดที่ยาวนานกว่า เพื่อบรรเทาอาการปวดติดต่อกันหลายวัน และเพื่อคลอดบุตร
• การฉีดยาแก้ปวดแบบควบคุมโดยผู้ป่วย (PCA) : เพื่อการฟื้นตัวจากการผ่าตัดบางประเภท ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพอาจให้คุณควบคุมปริมาณการบรรเทาอาการปวดที่คุณได้รับผ่านทางสายสวนฉีดยาแก้ปวดแบบควบคุมโดยผู้ป่วย (PCA) ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพจะตั้งค่าการควบคุมปั๊ม PCA ซึ่งได้รับการตั้งโปรแกรมให้จ่ายยาแก้ปวดที่แพทย์สั่งตามอายุ น้ำหนัก และประเภทของการผ่าตัดที่คุณเข้ารับการผ่าตัด ปั๊ม PCA ปลอดภัยต่อการใช้งานเนื่องจากคุณจะได้รับยาโดยกดปุ่มเมื่อรู้สึกเจ็บปวด แต่ปั๊มจะไม่จ่ายยาให้คุณหากยังไม่ถึงเวลาที่จะได้รับยาอีกครั้ง
การคลอดบุตรด้วยยาชาเฉพาะที่
การฉีดยาชาเฉพาะที่แบบทั่วไปมี 2 แบบที่คุณสามารถเลือกได้ระหว่างการเจ็บครรภ์และการคลอดบุตร ได้แก่:
• การใส่สายสวนเข้าช่องไขสันหลัง : แพทย์จะใส่ยาผ่านสายสวนบริเวณหลังส่วนล่างของคุณ โดยจะสอดสายสวนเข้าไปพร้อมกับฉีดยาเข้าช่องไขสันหลัง สายสวนจะอยู่ในช่องว่างระหว่างช่องไขสันหลังของคุณเพื่อให้แพทย์สามารถให้ยาเพิ่มเติมแก่คุณได้หากจำเป็น
• การฉีดยาเข้าไขสันหลังร่วมกับการฉีดยาเข้า ไขสันหลัง (Combination spinal-epidural: CSE) : การฉีดยาเข้าไขสันหลังเป็นการฉีดยา 2 ชนิดร่วมกัน ได้แก่ การฉีดยาเข้าไขสันหลัง (spinal block) และการฉีดยาเข้าไขสันหลัง การฉีดยาเข้าไขสันหลังจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้เร็วกว่าการฉีดยาเข้าไขสันหลังเพียงอย่างเดียว เนื่องจากต้องใช้ยาในปริมาณที่น้อยกว่า คุณจึงรู้สึกได้ถึงส่วนล่างของร่างกายมากขึ้นเล็กน้อย ช่วยให้คุณเคลื่อนไหวร่างกายได้ง่ายขึ้นและเปลี่ยนท่าทางได้ การฉีดยาเข้าไขสันหลังประเภทนี้มักเรียกว่าการฉีดยาเข้าไขสันหลังแบบ “เดินได้” แต่คนส่วนใหญ่ไม่สามารถเดินได้เต็มที่ด้วยการฉีดยาเข้าไขสันหลังประเภทนี้
การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง (ESI)
การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง (ESI) เป็นการฉีดสเตียรอยด์หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าในช่องไขสันหลัง การฉีดสเตียรอยด์จะช่วยบรรเทาอาการปวดคอ แขน หลัง และขาที่เกิดจากเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบอันเนื่องมาจากภาวะหรือการบาดเจ็บบางอย่าง การบรรเทาอาการปวดจากการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังอาจอยู่ได้หลายวันหรือหลายปี
ผู้ที่มีอาการปวดคอ แขน หลังส่วนล่าง หรือขา อันเนื่องมาจากภาวะต่อไปนี้ อาจได้รับประโยชน์จากการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง:
• โรคตีบแคบของกระดูกสันหลัง
• โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่
• หมอนรองกระดูกเคลื่อน (หมอนรองกระดูกเคลื่อน แตก หรือปลิ้น)
• อาการปวดเส้นประสาทไซแอติก้า
การฉีดยาชาบริเวณหลังพบได้บ่อยแค่ไหน
การฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณไขสันหลังเป็นขั้นตอนการรักษาทั่วไป การฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณไขสันหลังเป็นวิธีการบรรเทาอาการปวดที่นิยมใช้กันมากที่สุดระหว่างการคลอดบุตร ผู้ที่คลอดบุตรในโรงพยาบาลมากกว่าร้อยละ 50 เลือกที่จะรับการระงับความเจ็บปวดโดยการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณไขสันหลัง การฉีดยาสเตียรอยด์บริเวณไขสันหลัง (ESI) เป็นหนึ่งในขั้นตอนการบรรเทาอาการปวดที่ทำกันมากที่สุด
ใครบ้างที่ไม่ควรได้รับการฉีดยาชาหลัง
เนื่องด้วยภาวะทางการแพทย์บางอย่าง ไม่ใช่ทุกคนที่จะสามารถรับการฉีดยาชาเฉพาะที่ ดังนั้น จึงควรปรึกษากับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และคำถามที่คุณมี หากคุณมีภาวะดังต่อไปนี้ คุณอาจไม่สามารถรับการฉีดยาชาเฉพาะที่:
• ปัญหาการแข็งตัวของเลือด
• การจัดการโรคเบาหวานที่ไม่ดี (สำหรับการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง)
หากคุณไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดแบบฉีดเข้าไขสันหลังได้ ผู้ให้บริการทางการแพทย์อาจแนะนำวิธีการบรรเทาอาการปวดหรือยาสลบวิธีอื่นให้กับคุณ หรืออาจให้คุณรอจนกว่าจะถึงเวลาที่ดีกว่าจึงจะเข้ารับการผ่าตัดได้ หากเป็นไปได้
จะต้องเตรียมตัวก่อนการฉีดยาชาบริเวณหลังอย่างไร
ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับสิ่งที่คุณต้องทำเพื่อเตรียมตัวสำหรับการฉีดยาชาเฉพาะที่ อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการ ผู้ให้บริการอาจ:
• ให้คุณงดรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำเป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนใช้ยาชาไขสันหลัง
• ปรับยาบางชนิดที่คุณรับประทานอยู่ โดยเฉพาะยาละลายลิ่มเลือด
• ให้แน่ใจว่าคุณมีคนขับรถไปส่งคุณกลับบ้านหลังจากฉีดยาชาหลัง
คำถามที่อาจเป็นประโยชน์ในการถามผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณก่อนที่คุณจะได้รับยาชาเฉพาะที่ ได้แก่:
• คุณทำการฉีดยาชาบริเวณหลังบ่อยแค่ไหน
• ฉันจะต้องเตรียมตัวอย่างไรก่อนรับการฉีดยาชาเฉพาะที่
• การใช้ยาชาไขสันหลังมีความเสี่ยงอะไรบ้าง
• การฉีดยาชาบริเวณหลังจะรู้สึกอย่างไร
• การฉีดยาชาเฉพาะที่ของฉันจะออกฤทธิ์ได้นานแค่ไหน
• ต้องใช้เวลานานเท่าไหร่ถึงจะฟื้นตัวจากการฉีดยาชาบริเวณหลัง
จะเกิดอะไรขึ้นในระหว่างขั้นตอนการฉีดยาชาบริเวณหลัง
หัวข้อนี้จะอธิบายขั้นตอนทั่วไปของการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง 2 ประเภท ได้แก่ การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังโดยใช้สายสวน และการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง
การฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังเพียงครั้งเดียวมีขั้นตอนการรักษาคล้ายกับการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังแบบใช้สายสวน ยกเว้นว่าจะไม่มีการใส่สายสวน แพทย์จะฉีดยา 1 โดสเมื่อสอดเข็มเข้าไปในช่องไขสันหลังของคุณ
ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนในการฉีดยาชาเข้าไขสันหลังโดยใช้สายสวน ได้แก่:
• ก่อนทำการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง แพทย์จะสอดเข็มสอดเข้าไปในเส้นเลือดที่แขนของคุณ เพื่อให้สามารถให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดได้หากจำเป็น นี่เป็นมาตรการป้องกันความปลอดภัยในกรณีที่ความดันโลหิตของคุณลดลงระหว่างการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง หากเกิดเหตุการณ์ดังกล่าวขึ้น แพทย์จะสามารถเข้าถึงเข็มสอดได้อย่างรวดเร็วเพื่อให้ยาที่ช่วยควบคุมความดันโลหิตของคุณ
• คุณอาจต้องนอนตะแคงหรือนั่ง ไม่ว่าจะแบบไหนก็ตาม คุณจะต้องดึงคางเข้ามาที่หน้าอกและหลังค่อม เพื่อให้แพทย์สามารถมองเห็นและเข้าถึงบริเวณที่จะใส่ยาชาบริเวณหลังได้ง่ายขึ้น
• ผู้ให้บริการจะทำความสะอาดบริเวณหลังของคุณอย่างละเอียด ซึ่งจะทำการใส่ยาชาเฉพาะที่เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• จากนั้นแพทย์จะฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วยเข็มเล็กๆ ใกล้ๆ บริเวณที่จะสอดยาชาเข้าไขสันหลัง วิธีนี้จะทำให้คุณไม่รู้สึกเจ็บมากนักเมื่อแพทย์สอดเข็มเข้าไปในไขสันหลัง ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าเข็มฉีดยามาตรฐาน เช่น เข็มฉีดยาวัคซีน
• จากนั้นผู้ให้บริการจะสอดเข็มฉีดยาเข้าที่หลังของคุณในช่องฉีดวัคซีนที่อยู่ด้านนอกไขสันหลัง หากคุณฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อคลอดบุตร เข็มฉีดยาจะอยู่ที่หลังส่วนล่างของคุณ
• จากนั้นพวกเขาจะสอดท่อเล็กๆ นุ่มๆ ที่เรียกว่าสายสวนผ่านเข็มและเข้าไปในหลังของคุณตรงจุดที่เข็มเจาะเข้าไป
• เขาจะถอดเข็มฉีดยาที่ฉีดเข้าไขสันหลังออก และสายสวนจะยังคงอยู่ในหลังของคุณ
• ขณะนี้ผู้ให้บริการของคุณสามารถให้ยาสลบผ่านทางสายสวนได้นานเท่าที่จำเป็น
• เมื่อคุณไม่ต้องใช้ยาชาฉีดหลังอีกต่อไป ผู้ให้บริการจะถอดสายสวนออก ทำความสะอาดบริเวณดังกล่าวอีกครั้งด้วยยาฆ่าเชื้อ และปิดแผลบริเวณนั้น
ขั้นตอนการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง
การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังมักใช้เพื่อจัดการหรือรักษาอาการปวดเรื้อรัง แพทย์จะฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังบริเวณกระดูกสันหลังของคุณ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการปวด ขั้นตอนทั่วไปของการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังมีดังนี้:
• คุณจะนอนบนโต๊ะที่สบายโดยคว่ำหน้าหรือตะแคง
• ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะทำความสะอาดบริเวณหลังของคุณอย่างละเอียดซึ่งจะใส่ยาชาเฉพาะที่เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• ผู้ให้บริการจะฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วยเข็มเล็กๆ ใกล้กับบริเวณที่จะสอดยาชาเข้าไขสันหลัง วิธีนี้จะช่วยให้คุณไม่รู้สึกเจ็บมากนักเมื่อสอดยาชาเข้าไขสันหลัง ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าเข็มฉีดยามาตรฐาน
• เมื่อบริเวณนั้นชาแล้ว ผู้ให้บริการมักจะใช้เครื่องสร้างภาพ เช่น เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือเครื่องสแกน CT (ทั้งคู่เป็นเครื่องสร้างภาพทางรังสีวิทยา) เพื่อช่วยนำเข็มฉีดเข้าช่องไขสันหลังไปยังตำแหน่งที่ถูกต้อง
• เมื่อวางเข็มฉีดยาในช่องไขสันหลังรอบไขสันหลังแล้ว แพทย์จะฉีดสารทึบแสง สารทึบแสงจะช่วยให้แพทย์มองเห็นบริเวณที่ต้องการตรวจบนหน้าจอเครื่องตรวจภาพได้ง่ายขึ้น ซึ่งจะช่วยให้มั่นใจได้ว่ายาจะไปถึงเส้นประสาทที่อักเสบที่ต้องการตรวจ
• จากนั้นผู้ให้บริการจะฉีดยาเข้าไปอย่างช้าๆ ซึ่งโดยปกติแล้วจะเป็นยาต้านการอักเสบ เช่น สเตียรอยด์หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ ผู้ให้บริการบางรายอาจฉีดยาผสมระหว่างคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาสลบออกฤทธิ์นาน
• เมื่อแพทย์ฉีดยาเสร็จแล้ว แพทย์จะทำความสะอาดบริเวณที่ฉีดอีกครั้งและปิดแผลด้วยผ้าพันแผล คุณจะต้องนอนพักบนเก้าอี้หรือบนเตียงประมาณไม่กี่นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง เพื่อให้แพทย์ตรวจสอบได้ว่าคุณไม่มีปฏิกิริยาใดๆ กับยานี้ก่อนกลับบ้าน
จะได้สัมผัสกับประสบการณ์อะไรบ้างระหว่างขั้นตอนการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง
คุณอาจรู้สึกเจ็บเล็กน้อยเมื่อผู้ให้บริการฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้บริเวณดังกล่าวชา ก่อนที่จะทำหัตถการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง
คุณอาจรู้สึกกดดัน รู้สึกเสียวซ่า แสบร้อน หรือปวดจี๊ดๆ ชั่วขณะเมื่อแพทย์ฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง หรืออาจไม่รู้สึกอะไรเลย หากคุณรู้สึกไม่สบายตัวระหว่างฉีดยา อาการดังกล่าวมักจะหายไปเมื่อฉีดยาเสร็จ
หากคุณรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงในระหว่างหรือหลังจากขั้นตอนการฉีดยาชาบริเวณไขสันหลัง ให้แจ้งผู้ให้บริการของคุณทันที
หากคุณได้รับการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง จะใช้เวลา 20 ถึง 30 นาทีจึงจะบรรเทาอาการปวดและ/หรือสูญเสียความรู้สึกได้อย่างเต็มที่
การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังจะเริ่มออกฤทธิ์ภายใน 2 ถึง 7 วัน และการบรรเทาอาการปวดอาจคงอยู่ได้หลายวันหรือมากกว่านั้น
ข้อดีของการทำบล็อกหลังมีอะไรบ้าง
การใช้ยาชาเฉพาะที่อาจมีข้อดีต่างกัน ขึ้นอยู่กับว่าคุณต้องการใช้ยาชาเฉพาะที่ทำไม
ข้อดีของการได้รับยาแก้ปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังระหว่างการคลอดบุตร ได้แก่:
• โดยปกติแล้วยาเหล่านี้จะมีประสิทธิผลอย่างมากในการลดความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร
• โดยทั่วไปแล้วมีความปลอดภัยมาก
• คุณยังคงสามารถเคลื่อนไหวไปมาบนเตียงและเบ่งเมื่อจำเป็นได้
• หากคุณมีอาการเจ็บครรภ์นาน การใช้ยาชาเฉพาะที่จะช่วยให้คุณนอนหลับและฟื้นคืนความแข็งแรงได้
• หากคุณกำลังเข้ารับการผ่าตัดคลอด (C-section)คุณจะสามารถตื่นอยู่ได้ตลอดระหว่างการคลอด และคู่ของคุณก็สามารถอยู่ตรงนั้นได้เช่นกัน
• โดยปกติแล้ว คุณสามารถรับยาชาเฉพาะที่ได้ทุกเมื่อในระหว่างการคลอดบุตร
ข้อดีของการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังเพื่อการผ่าตัด ได้แก่:
• คุณอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนน้อยกว่าการใช้ยาสลบ
• คุณจะฟื้นตัวหลังการผ่าตัดได้เร็วกว่าการใช้ยาสลบแบบทั่วไป
• คุณอาจมีความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่ขา ( deep vein thrombosis หรือ DVT ) น้อยกว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะนี้หากคุณได้รับการดมยาสลบ
ข้อดีของการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง ได้แก่:
• คุณอาจพบกับความบรรเทาอาการปวดชั่วคราวหรือยาวนาน
• คุณอาจมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและมีความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันได้ดีขึ้นโดยไม่มีข้อจำกัดที่เกิดจากความเจ็บปวดอีกต่อไป
• การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังอาจช่วยยืนยันสาเหตุของอาการปวดได้ ซึ่งมักพบในผู้ที่มีสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดมากกว่าหนึ่งสาเหตุ
• การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังอาจช่วยลดความจำเป็นในการใช้ขั้นตอนที่รุกรานมากขึ้นเพื่อการจัดการความเจ็บปวด
การรับยาชาเฉพาะที่มีความเสี่ยงหรือภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง
โดยปกติแล้วการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณไขสันหลังจะปลอดภัย แต่มีความเสี่ยงจากผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนบางประการ แม้ว่าจะพบได้น้อย แต่ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับขั้นตอนการฉีดยาชาเฉพาะที่ทุกประเภท ได้แก่:
• ภาวะความดันโลหิตต่ำอาจทำให้รู้สึกเวียนหัวได้
• อาการ ปวดศีรษะรุนแรงอันเกิดจากการรั่วของน้ำไขสันหลัง ผู้ป่วยน้อยกว่า 1% จะมีอาการข้างเคียงนี้
• การติดเชื้อจากขั้นตอนการฉีดยาชาบริเวณไขสันหลัง เช่น ฝีในช่องไขสันหลัง หมอนรองกระดูกอักเสบ กระดูกอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• มีปฏิกิริยาเชิงลบต่อยา เช่น อาการร้อนวูบวาบหรือผื่น
• อาจเกิดเลือดออกหากหลอดเลือดได้รับความเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการฉีดยา ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเลือดออกหรือลิ่มเลือดได้
• มีความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณที่ฉีด
• สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ชั่วคราว คุณอาจต้องใช้สายสวนปัสสาวะ (ท่อเล็กๆ) ในกระเพาะปัสสาวะเพื่อช่วยในการปัสสาวะ
ข้อเสียและความเสี่ยงที่นำไปใช้กับการระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังเพื่อการคลอดบุตรโดยเฉพาะ ได้แก่:
• คุณอาจสูญเสียความรู้สึกของขาเป็นเวลาหลายชั่วโมง
• อาจจะช่วยชะลอการคลอดระยะที่สองได้
• คุณอาจไม่สามารถเบ่งคลอดได้และต้องได้รับความช่วยเหลือในการคลอดบุตร ผู้ให้บริการอาจต้องใช้คีมหรือเครื่องดูดเพื่อช่วยคลอดลูกของคุณ
• คุณจะต้องคอยดูแลทารกของคุณอย่างใกล้ชิดในระหว่างการคลอดบุตร
ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังโดยเฉพาะ ได้แก่:
• มีอาการเจ็บปวดเพิ่มขึ้นชั่วคราว
• หากผู้ให้บริการของคุณใช้การส่องกล้องด้วยรังสีเอกซ์หรือการสแกน CT เพื่อเป็นแนวทางในการถ่ายภาพ คุณจะได้รับรังสีระดับต่ำเพียงเล็กน้อยจากการเอกซเรย์
• หากคุณเป็นโรคเบาหวาน การฉีดสเตียรอยด์อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) ซึ่งอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวันก็ได้
การฉีดยาชาบริเวณหลังทำให้เกิดอาการปวดหลังได้หรือไม่
คนส่วนใหญ่เชื่อกันว่าการบล็อกหลังจะทำให้เกิดอาการปวดหลัง แต่การบล็อกหลังจะทำให้เกิดปัญหาหลังเรื้อรังหรือยาวนานนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก
การมีอาการปวดหลังชั่วคราวหรือปวดตึงบริเวณที่ฉีดยาชาเข้าไขสันหลังถือเป็นเรื่องปกติ โดยปกติอาการนี้จะหายไปภายในไม่กี่วัน
ความเชื่อนี้อาจเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าหลายคนที่คลอดบุตรมักมีอาการปวดหลังจากคลอดบุตร ไม่ว่าจะใช้ยาชาฉีดหลังหรือไม่ก็ตาม เนื่องจากกระดูกและเอ็นในอุ้งเชิงกรานจะเคลื่อนกลับไปสู่ตำแหน่งเดิมก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังและไม่สบายตัวได้
การฉีดยาชาบริเวณหลังทำให้เกิดผลข้างเคียงระยะยาวได้หรือไม่
แม้ว่าจะพบได้ยากมาก การทำหัตถการผ่านทางช่องไขสันหลังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวได้ เช่น:
• ความบกพร่องทางระบบประสาทถาวรอันเนื่องมาจากความเสียหายของไขสันหลังหรือรากประสาทจากการฉีดเข้าช่องกระดูกสันหลัง
• อาการปวดเรื้อรังอันเนื่องมาจากความเสียหายของไขสันหลังหรือรากประสาทจากการฉีดยาเข้าช่องกระดูกสันหลัง
• อัมพาตถาวรจากภาวะเลือดออกที่เกิดจากเลือดคั่งระหว่างเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง
การฉีดยาชาบริเวณหลังใช้เวลานานเท่าใด
ระยะเวลาที่การบล็อกหลังจะออกฤทธิ์ขึ้นอยู่กับชนิดของการบล็อกหลังที่คุณรับการบล็อกหลังและชนิดของยาที่แพทย์ฉีดเข้าไป แพทย์จะแจ้งให้คุณทราบว่าจะเกิดอะไรขึ้น โดยทั่วไปแล้ว การบล็อกหลังแต่ละประเภทจะออกฤทธิ์ได้นานเท่าใด:
• การฉีดยาชาเข้าไขสันหลังโดยใช้สายสวน : หากคุณฉีดยาชาเข้าไขสันหลังโดยใช้สายสวน แพทย์จะจ่ายยาชาให้คุณอย่างต่อเนื่องหรือยาแยกกันหลายโดส ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และระดับความเจ็บปวดของคุณ เมื่อแพทย์หยุดยาแล้ว คุณอาจรู้สึกชาเป็นเวลาสองสามชั่วโมงก่อนที่ฤทธิ์ของยาจะเริ่มหมดไป คุณอาจต้องนอนหรือนั่งพักจนกว่าจะรู้สึกสบายที่ขาอีกครั้ง คุณอาจรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อยในขณะที่รอ
• การฉีดยาชาเข้าไขสันหลังครั้งเดียว : การฉีดยาชาเข้าไขสันหลังครั้งเดียวมักมีผลประมาณไม่กี่ชั่วโมงก่อนที่คุณจะเริ่มรู้สึกบริเวณที่ชาอีกครั้ง
• การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง : ระยะเวลาที่การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังสามารถบรรเทาอาการปวดได้นั้นแตกต่างกันไป บางคนอาจรู้สึกปวดน้อยลงถาวรหากหมอนรองกระดูกเคลื่อน สำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังมักจะใช้เวลา 3 ถึง 6 เดือนขึ้นไป
หลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่แล้วฉันจะกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้เมื่อใด
หากคุณได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่ อย่าขับรถ ใช้เครื่องจักร หรือดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังฉีดยาชา ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพจะให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงว่าคุณสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้เมื่อใด โดยขึ้นอยู่กับประเภทของการฉีดยาชาเฉพาะที่และสถานการณ์ของคุณ อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำดังกล่าว
หากคุณพบอาการใดๆ ต่อไปนี้หลังจากกลับถึงบ้านจากขั้นตอนการฉีดยาชาไขสันหลัง ให้ติดต่อผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลของคุณหรือไปที่โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด:
• อาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงขณะยืนหรือขณะนั่ง และรู้สึกดีขึ้นเมื่อนอนลง อาจเป็นสัญญาณของการเจาะเยื่อหุ้มสมอง
• การมีไข้ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ
• การสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ลดลงหรือหมดสิ้น
• รู้สึกชาและ/หรืออ่อนแรงที่ขา ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการบาดเจ็บของเส้นประสาท
ผลข้างเคียงจากการฉีดยาชาหลังคลอดบุตรมีอะไรบ้าง
หากคุณได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อคลอดบุตร คุณอาจพบผลข้างเคียงต่อไปนี้ ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก หลังจากการคลอดบุตร:
• มีอาการปัสสาวะลำบากชั่วคราว
• มีปัญหาในการเดินชั่วคราว
คุณอาจมีรอยฟกช้ำเล็กน้อยและรู้สึกเจ็บเล็กน้อยบริเวณที่ฉีดยาชาเฉพาะที่หลังคลอด อาการจะดีขึ้นภายใน 1-2 วัน
ต้องปฏิบัติตัวอย่างไรในอีก 24 ชั่วโมงข้างหน้า
• ห้ามใช้เครื่องจักรหรือเครื่องมือไฟฟ้า
• อย่าทำการตัดสินใจใดๆ ที่สำคัญ
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับกิจกรรมต่างๆ ระวังเมื่อนั่งหรือยืนขึ้น เพราะอาจเกิดอาการเวียนศีรษะได้หากนั่งหรือยืนเร็วเกินไป
• ดื่มของเหลวใส เช่น น้ำ น้ำผัก
• หากคุณรู้สึกสบายดี คุณสามารถลองกินซุปได้
• รับประทานอาหารที่ย่อยง่าย
• หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดหรืออาหารที่มีไขมัน
• ดื่มน้ำใสๆ อย่างน้อย 6-8 แก้ว เพื่อไม่ให้ร่างกายขาดน้ำ
• วันถัดไปคุณสามารถรับประทานอาหารปกติได้
อาหารชนิดใดบ้างที่ช่วยส่งเสริมการฟื้นตัวและควรหลีกเลี่ยงชนิดใด
ไขมันดีมีประโยชน์ต่อร่างกาย โดยเฉพาะหลังจากการฉีดยาเข้ากระดูกสันหลัง ไขมันดีช่วยให้ร่างกายดูดซึมวิตามินจากผักได้ดี และไขมันยังช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและลดโอกาสการติดเชื้อได้อีกด้วย คุณควรรับประทานน้ำมันมะกอก น้ำมันมะพร้าว อะโวคาโดเมล็ดพืช และถั่ว เพราะจะช่วยให้คุณได้รับพลังงานที่ยาวนาน นอกจากนี้ ถั่วและไขมันหลายชนิดยังมีวิตามินอีสูง วิตามินอีช่วยให้หายเร็วขึ้น
แร่ธาตุและวิตามินที่คุณได้รับจากผักเป็นสารอาหารที่สำคัญที่สุดชนิดหนึ่งที่จะช่วยให้คุณฟื้นตัวหลังจากการฉีดยาเข้ากระดูกสันหลัง คุณควรเพิ่มพริกหวาน แครอท กะหล่ำดอก บรอกโคลี กะหล่ำดาว กะหล่ำปลี มันเทศ และมันฝรั่ง ผักเหล่านี้จะช่วยเพิ่มคาร์โบไฮเดรตให้กับอาหารของคุณเพื่อช่วยลดอาการอ่อนล้าที่คุณมักจะรู้สึกเมื่อกลับถึงบ้าน ผักเหล่านี้ให้พลังงานแก่สมองของคุณในขณะที่ป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อของคุณเสื่อมสภาพ ร่างกายของคุณยังจะได้รับวิตามินเอและซี และจะเพิ่มไฟเบอร์ให้กับอาหารของคุณเพื่อลดอาการท้องผูก
ผักใบเขียวมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเพิ่มเข้าไปในอาหารของคุณ ผักใบเขียวมีวิตามินเอและอี รวมถึงวิตามินเคในปริมาณมาก ซึ่งจำเป็นต่อการช่วยให้เลือดแข็งตัวอย่างถูกต้อง คุณควรเพิ่มผักโขม คะน้า ผักกาดและตำลึงเข้าไปด้วย นอกจากนี้ คุณยังจะดูดซึมวิตามินบีคอมเพล็กซ์ ซึ่งจะช่วยเพิ่มระดับพลังงานของคุณได้อีกด้วย ผักใบเขียวยังเป็นแหล่งที่ดีของธาตุเหล็ก ไฟเบอร์ โพแทสเซียม แมกนีเซียม และแคลเซียม นอกจากนี้ คุณยังสามารถกินผักใบเขียวเหล่านี้ได้ทั้งแบบดิบและปรุงสุก
สารต้านอนุมูลอิสระมีความสำคัญมากหลังการผ่าตัด เนื่องจากหน้าที่หลักของสารต้านอนุมูลอิสระคือช่วยซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดขึ้นกับร่างกายของคุณ คุณควรลองรับประทานทับทิม ลูกขลบ มพขามป้อม ราสเบอร์รี่ บลูเบอร์รี่ โกจิเบอร์รี่ สตรอว์เบอร์รี่ และแบล็กเบอร์รี่ ในอาหารของคุณ สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นแหล่งวิตามินซีชั้นดี และวิตามินนี้ยังมีประโยชน์ในการช่วยสร้างคอลลาเจนใหม่ภายในเนื้อเยื่ออ่อนของคุณ
5. เนื้อสัตว์หรือทางเลือกอื่นแทนเนื้อสัตว์
การรับประทานโปรตีนในปริมาณที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ ร่างกายของคุณจะต้องการธาตุเหล็กและโปรตีนในปริมาณสูง เนื่องจากกล้ามเนื้อของคุณอาจได้รับความเสียหายหรือถูกบิดหรือเคลื่อนไหวในระหว่างการฉีดยาหรือทำคลอด กรดอะมิโนที่มีอยู่ในโปรตีนสามารถช่วยซ่อมแซมกล้ามเนื้อที่เสียหายได้ด้วยการเร่งการสมานแผลและสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ธาตุเหล็กสามารถช่วยให้คุณฟื้นคืนระดับพลังงานได้เร็วขึ้น คุณสามารถเพิ่มธาตุเหล็กและโปรตีนในอาหารของคุณได้โดยรับประทานอาหารทะเล สัตว์ปีก ถั่ว และไข่
โปรไบโอติกส์เป็นแบคทีเรียที่มีประโยชน์ที่ร่างกายใช้ในการรักษาสมดุลทางจิตใจ ย่อยอาหาร และต่อสู้กับการติดเชื้อและเชื้อโรคต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากเข้ารับการรักษา อาหารที่มีโปรไบโอติกส์สูง ได้แก่ ซาวเคราต์ โยเกิร์ต คีเฟอร์ และกิมจิ
ยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ และยาชา ล้วนแต่ทำลายสมดุลที่ละเอียดอ่อนในระบบย่อยอาหารของคุณ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องผูก ระบบย่อยอาหารไม่ปกติ และคลื่นไส้ ดังนั้น การรับประทานโปรไบโอติกส์ในปริมาณที่เหมาะสมจะช่วยปรับสมดุลระบบของคุณได้
คุณควรลดการรับประทานผลิตภัณฑ์จากนมที่มีไขมันเต็มส่วน เช่น ครีมเปรี้ยวและไอศกรีม การทำเช่นนี้จะกระตุ้นให้เกิดอาการท้องผูก โดยเฉพาะเมื่อคุณรับประทานร่วมกับยาแก้ปวด
กระเพาะอาหารของคุณจะอ่อนไหวหลังการฉีดยาและคุณอาจไม่สามารถย่อยอาหารแห้งได้มากเท่าที่ควร หลีกเลี่ยงการรับประทานผลไม้แห้ง เนื้อวัวอบแห้ง และมันฝรั่งทอดบางประเภท ข้อยกเว้นคือลูกพรุน เพราะสามารถช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้
คุณควรเพิ่มโปรตีนในอาหารหลังการผ่าตัด แต่ควรหลีกเลี่ยงเนื้อแดงเนื่องจากมีไขมันอิ่มตัวสูง ไขมันอิ่มตัวอาจทำให้เกิดปัญหาในการย่อยอาหารและอาการท้องผูก ซึ่งอาจทำให้กระบวนการฟื้นตัวของคุณยากลำบาก เนื้อแดงได้แก่ เนื้อวัว เนื้อแกะ และเนื้อหมู
K cal เพื่อดูแลกระดูกและปลอกประสาท
Paa super h เพื่อเพิ่มน้ำในไขสันหลัง
Synbc เพื่อเพิ่มโปรไบโอติกและพรีไบโอติก
Fixx pro ในฐานะโปรตีนที่ดูดซึมได้เร็ว
Glube เพื่อต่อสู้กับโอกาสในการติดเชื้อ
Whole c ในฐานะวิตามินซี
Zyem เพื่อเพิ่มการย่อยอาหารสำหรับผู้ที่มีปัญหาหลังจากการรักษา
ด้วยรักและห่วงใยจากใจจริง