ความเสี่ยงต่อสุขภาพในระยะยาวจากการผ่าตัดต่อมทอนซิลออกมีอะไรบ้าง

เป็นครั้งแรกที่นักวิจัยได้ศึกษาผลกระทบระยะยาวของการผ่าตัดต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์ในวัยเด็ก พบว่าการผ่าตัดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินหายใจ โรคติดเชื้อ และโรคภูมิแพ้ที่เพิ่มขึ้น

โดย ดร. เนริสซา แฮนนิงก์ มหาวิทยาลัยเมลเบิร์น

เผยแพร่เมื่อ 8 มิถุนายน 2561

สำหรับหลายๆ คน การผ่าตัดต่อมทอนซิลออกถือเป็นพิธีกรรมในวัยเด็ก ความหวังที่จะได้กินไอศกรีมและดูโทรทัศน์หลายชั่วโมง แม้กระทั่งทำให้เพื่อนร่วมชั้นและพี่น้องเกิดความอิจฉา แต่นี่เป็นครั้งแรกที่การวิจัยพบความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ยาวนานกว่า

การผ่าตัดต่อมทอนซิล (tonsillectomy) เป็นหนึ่งในการผ่าตัดเด็กที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยมีการผ่าตัดมากกว่า 530,000 ครั้งในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีในสหรัฐอเมริกาเพียงประเทศเดียว

การผ่าตัดต่อมทอนซิลมักทำเพื่อรักษาอาการเจ็บคอและการติดเชื้อในหูชั้นกลางที่กลับมาเป็นซ้ำๆ และเจ็บปวด การผ่าตัดต่อมทอนซิลมักทำควบคู่ไปกับการผ่าตัดเอาต่อมอะดีนอยด์ออก ซึ่งเรียกว่าadenoidectomy การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ยังทำเพื่อปรับปรุงการหายใจเมื่อทางเดินหายใจถูกปิดกั้น

เนื่องจากต่อมอะดีนอยด์จะหดตัวลงเมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ จึงสันนิษฐานกันในอดีตว่าเนื้อเยื่อเช่นนี้มีส่วนเกินในร่างกาย

แต่ปัจจุบันเราทราบแล้วว่าต่อมอะดีนอยด์และต่อมทอนซิลอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมในจมูกและลำคอตามลำดับ ในลักษณะที่เรียกว่า Waldeyer’s ring พวกมันทำหน้าที่เป็นแนวป้องกันด่านแรก ช่วยจดจำเชื้อโรคที่ลอยอยู่ในอากาศ เช่น แบคทีเรียและไวรัส และเริ่มการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเพื่อกำจัดเชื้อโรคเหล่านั้นออกจากร่างกาย

งานวิจัยชิ้นแรกของโลกที่นำโดยมหาวิทยาลัยเมลเบิร์นได้ศึกษาผลกระทบระยะยาวของการตัดต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์ในวัยเด็กโดยเฉพาะ

งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าทั้งการผ่าตัดต่อมทอนซิลและการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์สัมพันธ์กับระดับของโรคภูมิแพ้ โรคทางเดินหายใจ และโรคติดเชื้อที่สูงขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น นักวิจัยกล่าวว่าสิ่งเหล่านี้มีความสำคัญในการชั่งน้ำหนักควบคู่ไปกับความเสี่ยงระยะสั้นที่ทราบกันดีอยู่แล้วจากการผ่าตัด การศึกษานี้ให้หลักฐานเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนทางเลือกอื่นที่เป็นไปได้แทนการผ่าตัดเมื่อเป็นไปได้

ดร. ฌอน ไบอาร์ส จากคณะวิทยาศาสตร์ชีวภาพและบูรณาการเมลเบิร์น มหาวิทยาลัยเมลเบิร์น เป็นผู้นำการวิจัยนี้ พร้อมด้วย ดร. สตีเฟน สเติร์นส์ จากมหาวิทยาลัยเยล และ ดร. จาโคบัส บูมส์มา จากมหาวิทยาลัยโคเปนเฮเกน

ทีมวิจัยได้วิเคราะห์ชุดข้อมูลจากประเทศเดนมาร์ก ซึ่งเป็นหนึ่งในชุดข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดในโลก ประกอบด้วยบันทึกสุขภาพของเด็ก 1,189,061 คน ที่เกิดระหว่างปี พ.ศ. 2522 ถึง พ.ศ. 2542 ครอบคลุมอย่างน้อย 10 ปีแรก และนานถึง 30 ปีของชีวิต

ในจำนวนเด็กเกือบ 1.2 ล้านคน มีเด็ก 17,460 คนที่ได้รับการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ 11,830 คนที่ได้รับการผ่าตัดต่อมทอนซิล และ 31,377 คนที่ได้รับการผ่าตัดทั้งต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์ออก

ดร. ไบอาร์ส อธิบายว่าสุขภาพของเด็กที่ได้รับการผ่าตัดเหล่านี้ได้รับการวิเคราะห์เพื่อวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจ โรคติดเชื้อ และโรคภูมิแพ้ 28 โรค และเปรียบเทียบกับเด็กที่ไม่ได้รับการผ่าตัด หลังจากมั่นใจว่าเด็กทุกคนมีสุขภาพโดยรวมที่ดีแล้ว

“เราคำนวณความเสี่ยงของโรคในภายหลัง โดยพิจารณาว่าต่อมอะดีนอยด์ ต่อมทอนซิล หรือทั้งสองอย่างถูกตัดออกในช่วง 9 ปีแรกของชีวิต” ดร. ไบอาร์ส กล่าว

“ช่วงอายุนี้ถูกเลือกเพราะเป็นช่วงที่การผ่าตัดเหล่านี้มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด และยังเป็นช่วงที่ต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์ทำงานมากที่สุดในการตอบสนองและพัฒนาการทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย”

พบว่าการผ่าตัดต่อมทอนซิลสัมพันธ์กับความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่เพิ่มขึ้นเกือบสามเท่า (ซึ่งเท่ากับความเสี่ยงในผู้ที่ผ่าตัดเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ผ่าตัด) สำหรับโรคทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งรวมถึงโรคหอบหืด ไข้หวัดใหญ่ โรคปอดบวม และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือ COPD ซึ่งเป็นคำเรียกรวมของโรคต่างๆ เช่น โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคถุงลมโป่งพอง

ความเสี่ยงสัมบูรณ์ (ซึ่งพิจารณาถึงความชุกของโรคเหล่านี้ในชุมชน) ก็เพิ่มขึ้นอย่างมากที่ 18.61 เปอร์เซ็นต์

“ดังนั้น ความสัมพันธ์ระหว่างการผ่าตัดต่อมทอนซิลกับโรคทางเดินหายใจในภายหลังจึงอาจมีนัยสำคัญสำหรับคนเหล่านี้” ดร. ไบอาร์ส กล่าวเสริม

พบว่าการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์สัมพันธ์กับความเสี่ยงสัมพัทธ์ของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่า และความเสี่ยงสัมพัทธ์ของโรคทางเดินหายใจส่วนบนและโรคเยื่อบุตาอักเสบที่เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า

ความเสี่ยงสัมบูรณ์ของโรคทางเดินหายใจส่วนบนเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า แต่สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เนื่องจากโรคนี้พบได้น้อยในชุมชนโดยทั่วไป

การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการนอนหลับที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการผ่าตัดทั้งหมดสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อต่อมทอนซิลอักเสบและต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากอวัยวะเหล่านี้ได้ถูกกำจัดออกไปแล้ว

อย่างไรก็ตาม ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการหายใจผิดปกติจนถึงอายุ 30 ปีสำหรับการผ่าตัดใดๆ และไม่มีการเปลี่ยนแปลงของไซนัสอักเสบหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลหรือต่อมอะดีนอยด์

หลังการผ่าตัดต่อมอะดีโน-ทอนซิล พบว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดเพิ่มขึ้นสี่หรือห้าเท่าสำหรับโรคหูชั้นกลางอักเสบ (การอักเสบของหูชั้นกลาง) และโรคไซนัสอักเสบก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าประโยชน์ในระยะสั้นของการผ่าตัดเหล่านี้อาจไม่คงอยู่จนถึงอายุ 30 ปี นอกจากความเสี่ยงที่ลดลงของการเกิดต่อมทอนซิลอักเสบ (สำหรับการผ่าตัดทั้งหมด) และความผิดปกติของการนอนหลับ (สำหรับการผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์)

แต่ความเสี่ยงในระยะยาวสำหรับการหายใจผิดปกติ ไซนัสอักเสบ และโรคหูชั้นกลางอักเสบกลับสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดหรือไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ

นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่ายังคงมีความจำเป็นต้องผ่าตัดต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์ออกเมื่อโรครุนแรง

“แต่ผลการศึกษาของเราสนับสนุนการชะลอการผ่าตัดต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์ออกหากเป็นไปได้ ซึ่งอาจช่วยพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันตามปกติในวัยเด็กและลดความเสี่ยงของโรคที่อาจเกิดขึ้นในภายหลังที่เราพบในการศึกษาของเรา” ดร. ไบอาร์ส กล่าว

“ในปี ค.ศ. 1870 ชาร์ลส์ ดาร์วิน เคยกล่าวไว้ว่าไส้ติ่งเป็นเพียงเศษซากของวิวัฒนาการที่ไร้ประโยชน์ โดยทำนายว่ามันมีขนาดเล็กเกินกว่าจะช่วยในการย่อยอาหารได้อย่างมีความหมาย ปัจจุบันเรารู้แล้วว่าไส้ติ่งยังมีบทบาทสำคัญในระบบภูมิคุ้มกัน ช่วยป้องกันการติดเชื้อในลำไส้ด้วยการส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ดี”

เมื่อเราค้นพบเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของเนื้อเยื่อภูมิคุ้มกันและผลกระทบตลอดชีวิตจากการตัดออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยที่ร่างกายกำลังพัฒนา เราพบว่าความรู้เดิมที่เชื่อกันมาเป็นสิ่งที่ผิด