น้ำท่วมปอด(Pulmonary edema)

กับความรู้ใหม่ ๆ

........................

ควรพิจารณาโรคกรดไหลย้อนในผู้ป่วยโรคปอด

เนื่องจากอาการโรคปอดไม่ได้รวมอาการที่มักพบได้ทั่วไปของโรคกรดไหลย้อน (GERD) เช่น อาการเสียดท้องและอาเจียน จึงมักมองข้ามปัจจัยเสี่ยงของโรคกรดไหลย้อน แพทย์อายุรศาสตร์ควรสังเกตอาการผิดปกติ เช่น กลืนลำบากหรือน้ำหนักลด

โรคกรดไหลย้อน(GERD) มีความเกี่ยวข้องกับโรคปอดหลายประเภท เช่น ปอดอักเสบจากการสำลัก โรคหอบหืด ไอเรื้อรัง และล่าสุดคือ โรคพังผืดในปอดแบบไม่ทราบสาเหตุ (IPF) การศึกษาวิจัยคาดว่าผู้ป่วย IPF มากถึง 90% อาจมีกรดไหลย้อนด้วย

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาการโรคปอดไม่ได้รวมอาการของกรดไหลย้อนที่มักพบได้ทั่วไป เช่น อาการเสียดท้องและอาเจียน ดังนั้นผู้ป่วยจึงอาจมองข้ามอาการดังกล่าวไป แต่ผู้ป่วยอาจแสดงอาการกรดไหลย้อนแบบไม่มีอาการ ซึ่งสามารถตรวจพบได้จากอาการทางระบบทางเดินหายใจหรืออาการอื่นๆ ที่เกิดขึ้นนอกหลอดอาหาร

โรคที่เกิดจากการหายใจเข้าออกซึ่งเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปอีก 2 โรคที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน ได้แก่ โรคปอดอักเสบจากการสำลัก(aspiration pneumonitis) และโรคปอดอักเสบจากการสำลัก(aspiration pneumonia)

อธิบายเพิ่มเติม

การสำลักหมายถึงการสูดเอาสิ่งที่อยู่ในช่องคอหอยหรือกระเพาะอาหารเข้าไปในกล่องเสียงและทางเดินหายใจส่วนล่าง อาจเกิดกลุ่มอาการทางปอดได้หลายอย่างหลังจากการสำลัก ขึ้นอยู่กับปริมาณและลักษณะของสารที่สำลัก ความถี่ในการสำลัก และการตอบสนองต่อสารที่สำลัก

โรคปอดอักเสบจากการสำลัก(Aspiration pneumonitis (Mendelson's syndrome-กลุ่มอาการของเมนเดลสัน))

เป็นการบาดเจ็บจากสารเคมีที่เกิดจากการสูดเอาสิ่งที่อยู่ในกระเพาะที่ไม่มีเชื้อโรคเข้าไป

ในขณะที่โรคปอดอักเสบจากการสำลัก(aspiration pneumonia)

เป็นกระบวนการติดเชื้อที่เกิดจากการสูดเอาสารคัดหลั่งจากช่องคอหอยเข้าไปซึ่งมีแบคทีเรียก่อโรคอาศัยอยู่ แม้ว่าจะมีความทับซ้อนกันบ้างระหว่างกลุ่มอาการเหล่านี้ แต่ก็เป็นลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน

งานวิจัยในปัจจุบันทำให้ยากที่จะระบุความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลระหว่างโรคกรดไหลย้อนและโรคปอด แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าแพทย์อายุรศาสตร์ควรตระหนักถึงความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างทั้งสองโรค วิธีการตรวจหาทั้งสองโรค และกลยุทธ์ในการจัดการภาวะนี้

“สิ่งสำคัญที่สุดที่แพทย์อายุรศาสตร์ต้องตระหนักก็คือ โรคปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายนอกหลอดอาหาร ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนและผู้ป่วยโรคปอดบางราย แม้ว่าจะไม่มีอาการโรคกรดไหลย้อนก็ตาม อาจมีโรคกรดไหลย้อนเป็นสาเหตุเบื้องต้น” ดร. เจย์ เอช. ริว ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ Mayo Clinic ในเมืองโรเชสเตอร์ รัฐมินนิโซตา กล่าว

“สิ่งที่เรากำลังตระหนักอยู่ในขณะนี้ก็คือ มีรูปแบบการบาดเจ็บของปอดที่ละเอียดอ่อนกว่าซึ่งเกิดจากการสำลัก บางครั้งกรดไหลย้อนและการสำลักอาจไม่เกี่ยวข้องกับอาการที่ชัดเจน โดยผู้ป่วยอาจไม่ทราบว่าตนเองกำลังสำลักและมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในปอด”

โรคปอดอีก 2 โรคที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อนได้แก่ โรคหอบหืดและอาการไอเรื้อรัง

การสำลักเนื่องจากกรดไหลย้อนอาจทำให้เกิดความผิดปกติเหล่านี้ได้2 วิธี คือ จากการสำลักโดยตรงหรือการบาดเจ็บจากกรดไหลย้อน ตามที่ระบุโดย Maxwell Chait, MD, FACP ซึ่งเป็นแพทย์ระบบทางเดินอาหารจาก ColumbiaDoctors Medical Group ในเมือง Hartsdale รัฐนิวยอร์ก และผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ Columbia University College of Physicians and Surgeons

“กรดไหลย้อนยังสามารถทำให้เกิดการสะท้อนกลับผ่านระบบประสาทไปยังบริเวณนั้นและทำให้ทางเดินหายใจเกิดการหดเกร็งแบบสะท้อนกลับ” นำไปสู่โรคหอบหืดหรือไอเรื้อรัง ดร. Chait กล่าว

การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษา 28 ชิ้นที่ศึกษาความเชื่อมโยงระหว่างกรดไหลย้อนและโรคหอบหืด ซึ่งตีพิมพ์ในวารสารGutเมื่อปี 2550 ประเมินว่าผู้ป่วยโรคหอบหืดร้อยละ 59 มีอาการของกรดไหลย้อนด้วย เมื่อเทียบกับผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมซึ่งมีเพียงร้อยละ 38 อย่างไรก็ตาม นักวิจัยสรุปว่ายังขาดข้อมูลในการระบุทิศทางของสาเหตุ

“เมื่อทำการประเมินกรดไหลย้อนในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากมีค่า pH ผิดปกติจากการทดสอบ และผู้ป่วยที่มีอาการเสียดท้องแบบทั่วไปมักจะตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ได้ดีกว่า” ดร.ลอเรน บี. เกอร์สัน ผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยทางคลินิกในแผนกโรคทางเดินอาหารของศูนย์การแพทย์แคลิฟอร์เนียแปซิฟิกในซานฟรานซิสโก และผู้เขียนแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับกรดไหลย้อนของวิทยาลัยโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกา กล่าว

“อย่างไรก็ตาม ประเด็นที่ถกเถียงกันมาโดยตลอดก็คือ เราไม่สามารถระบุสาเหตุได้ ในขณะนี้เราพิสูจน์ได้เพียงว่าทั้งสองโรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกันเท่านั้น”

นอกจากนี้การศึกษายังเชื่อมโยงกรดไหลย้อนกับโรคปอดอักเสบเรื้อรังชนิดหนึ่งที่เรียกว่า โรคพังผืดในปอดชนิดไม่ทราบสาเหตุ (IPF) โดยประเมินว่าผู้ป่วยโรคพังผืดในปอดชนิดไม่ทราบสาเหตุ (IPF) อาจมีโรคกรดไหลย้อนมากถึง 90% เมื่อไม่นานมานี้ ดร.จอยซ์ ลี ผู้ช่วยศาสตราจารย์พิเศษด้านการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก และเพื่อนร่วมงานได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาที่พบว่าผู้ป่วยโรคพังผืดในปอดชนิดไม่ทราบสาเหตุซึ่งใช้วิธีการรักษากรดไหลย้อนอย่างถูกต้อง มีอัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยเป็นสองเท่าของผู้ป่วยที่รักษาผิดวิธีหรือไม่ได้รับการรักษา

แพทย์เฉพาะทางด้านอายุรศาสตร์ควรเฝ้าระวังสถานการณ์สำคัญอื่นๆ ที่อาจก่อให้เกิดอันตรายได้ ดร. Chait กล่าวเสริมว่า “ควรมองหาอาการกลืนลำบาก น้ำหนักลด โลหิตจาง อาการปวดท้องรุนแรง และอาการอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ”

ในขณะเดียวกัน American College of Gastroenterology แนะนำว่าควรพิจารณากรดไหลย้อน เป็นปัจจัยร่วมที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหอบหืดและไอเรื้อรัง แต่ควรตรวจสอบสาเหตุอื่นๆ ด้วย

หากสงสัยว่ามีกรดไหลย้อนในผู้ป่วยที่มีโรคปอด การจัดการจะคล้ายคลึงกับการจัดการกรดไหลย้อนเพียงอย่างเดียว

แนะนำให้ปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์โดยใช้วิธีการต่างๆ เช่น ยกศีรษะให้สูงขึ้นขณะนอนหลับ หลีกเลี่ยงอาหารมื้อดึก อาหารทอด อาหารมัน อาหารรสเผ็ด และยาที่อาจส่งผลต่อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ตามที่แพทย์ Chait และ Ryu กล่าว

การทดสอบอาจรวมถึงการส่องกล้องส่วนบน ซึ่งอาจแสดงหรือไม่แสดงสัญญาณของการสึกกร่อนหรือหลักฐานของความเสียหาย แต่สามารถตรวจพบสาเหตุอื่นของอาการของผู้ป่วยได้ เช่น หลอดอาหารอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดอาการไอเรื้อรังได้

ผู้ป่วยสามารถตรวจค่า pH ของหลอดอาหารเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง เพื่อวัดระดับกรดไหลย้อนที่เกิดขึ้น การทดสอบค่า pH สามารถทำได้ระหว่างการบำบัดเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยยังคงมีกรดไหลย้อนหรือไม่มีกรดไหลย้อนแม้ว่าจะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม

ด้วยรักและห่วงใยจากใจจริง