#โรคโลหิตจางที่เกิดจากยา (Drug-induced immune hemolytic anemia)

8 เดือนที่ผ่านมา

โดย เจ้าของร้าน

คือ โรคเลือดที่เกิดขึ้นเมื่อยาไปกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายให้โจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของตัวเอง ส่งผลให้เม็ดเลือดแดงแตกเร็วกว่าปกติ ซึ่งเรียกว่ากระบวนการสลายเม็ดเลือดแดง

สาเหตุ

โรคโลหิตจางคือภาวะที่ร่างกายไม่มีเม็ดเลือดแดงที่แข็งแรงเพียงพอ เม็ดเลือดแดงทำหน้าที่ส่งสารอาหารและออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกาย

โดยปกติ เม็ดเลือดแดงจะอยู่ในร่างกายได้ประมาณ 120 วัน ในผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก เม็ดเลือดแดงในเลือดจะถูกทำลายเร็วกว่าปกติ

ในบางกรณี ยาอาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันเข้าใจผิดว่าเม็ดเลือดแดงของตัวเองเป็นสารแปลกปลอม ร่างกายจะตอบสนองโดยสร้างแอนติบอดีเพื่อโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของร่างกาย แอนติบอดีจะจับกับเซลล์เม็ดเลือดแดงและทำให้เม็ดเลือดแดงแตกเร็วเกินไป

ยาที่อาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกชนิดนี้ ได้แก่:

• เซฟาโลสปอริน (Cephalosporins-ยาปฏิชีวนะชนิดหนึ่ง) ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

• แดปโซน(Dapsone) หรือ ไดอามิโนไดเฟนิล ซัลโฟน (Diaminodiphenyl sulfone) หรือย่อว่า DDS เป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้ร่วมกับยาไรแฟมพิซินและ Clofazimine เพื่อรักษาโรคเรื้อน และเป็นยารองสำหรับใช้รักษาและป้องกันโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมซิสติส จิโรเวซิไอ และใช้ป้องกันโรคท็อกโซพลาสโมซิสในผู้ป่วยที่เป็นภูมิคุ้มกันบกพร่อง นอกจากนี้ ยังถูกใช้สำหรับรักษาสิว ผิวหนังอักเสบจากเริม ตลอดจนโรคผิวหนังอื่น

•Levodopa (เลโวโดปา) เป็นสารเคมีที่กลายเป็นสารสื่อประสาทโดปามีน ซึ่งมีหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวและใช้ในการรักษาโรคพาร์กินสัน

•Levofloxacin (ลีโวฟลอกซาซิน) เป็นยาในกลุ่มยาปฏิชีวนะ มีฤทธิ์ในการต่อสู้และยั้งยับเชื้อแบคทีเรียภายในร่างกาย โดยยาดังกล่าวมักใช้รักษาอาการติดเชื้อที่ผิวหนัง ไซนัส ไต กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก และรักษาอาการหลอดลมอักเสบหรือปอดบวม อีกทั้งยังใช้ในการรักษาและป้องกันโรคแอนแทรกซ์อีกด้วย

•Methyldopa (เมธิลโดปา) เป็นยาที่ใช้เพื่อรักษาความดันโลหิตสูง ออกฤทธิ์โดยการลดระดับสารเคมีบางชนิดในเลือด ซึ่งจะช่วยให้หลอดเลือดคลายตัวและทำให้เลือดสามารถไหลเวียนได้ทั่วร่างกายง่ายขึ้น

•Nitrofurantoin (ไนโตรฟูแรนโทอิน) เป็นยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ยับยั้งเชื้อแบคทีเรียในร่างกาย นำมาใช้รักษาและป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ และอาจใช้รักษาโรคอื่น ๆ ตามดุลยพินิจของแพทย์

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

ยาบรรเทาอาการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (หรือเอ็นเสด) มีมากมาย เช่น

แอสไพริน (aspirin หรือ acetyl salicylic acid)

ไอบูโพรเฟน (ibuprofen)

ไดโคลฟีแน็ก (diclofenac)

นาพร็อกเซน (naproxen)

ไพร็อกซิแคม (piroxicam)

เมล็อกซิแคม (meloxicam)

เซเลค็อกสิบ (celecoxib)

เอทอริค็อกสิบ (etoricoxib)

• เพนนิซิลลินและอนุพันธ์

Penicillin (เพนิซิลิน) เป็นกลุ่มยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาการติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด เช่น การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ฝี ปอดบวม โรคติดเชื้อของตาและหู

• ฟีนาโซไพริดีน (Phenazopyridine)

ยาที่ใช้เพื่อบรรเทาอาการที่เกิดจากการระคายเคืองที่ท่อปัสสาวะ เช่น รู้สึกเจ็บ ปวดแสบปวดร้อน หรือรู้สึกต้องการที่จะปัสสาวะทันทีหรือบ่อยครั้ง ยานี้ไม่ได้รักษาที่สาเหตุของการระคายเคือง แต่ช่วยให้อาการดีขึ้น ยาฟีนาโซไพริดีนออกฤทธิ์เป็นยาแก้ปวดที่บรรเทาเอาการปวดในระบบปัสสาวะ

• ควินิดีน(Quinidine)

ใช้เพื่อรักษาหรือป้องกันความผิดปกติของการเต้นของหัวใจหลายชนิด เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ (heart arrhythmias) ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) ยา ควินิดีน สามารถช่วยเพิ่มความสามารถในการทำกิจกรรมตามปกติได้ด้วยการลดจำนวนอัตราการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ แต่อาจไม่สามารถหยุดอาการหัวใจเต้นผิดปกติทั้งหมด ยา ควินิดีน ทำงานโดยการยับยั้งสัญญาณการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ

โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดจากยาพบได้น้อยในเด็ก

อาการ

อาการอาจรวมถึงอาการดังต่อไปนี้:

• ปัสสาวะสีเข้ม

• อ่อนเพลีย

• ผิวซีด

• หัวใจเต้นเร็ว

• หายใจถี่

• ผิวและตาขาวเหลือง (ดีซ่าน)

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายอาจพบว่าม้ามโต คุณอาจต้องตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อช่วยวินิจฉัยภาวะนี้

การทดสอบอาจรวมถึง:

• การนับจำนวนเรติคิวโลไซต์โดยสมบูรณ์เพื่อตรวจสอบว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกสร้างขึ้นในไขกระดูกในอัตราที่เหมาะสมหรือไม่

• การทดสอบคูมส์โดยตรงหรือโดยอ้อมเพื่อตรวจสอบว่ามีแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงตายเร็วเกินไปหรือไม่

• ระดับบิลิรูบินโดยอ้อมเพื่อตรวจหาภาวะตัวเหลือง

• การนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง

• แฮปโตโกลบินในซีรั่มเพื่อตรวจสอบว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายเร็วเกินไปหรือไม่

• ระดับแลคเตตดีไฮโดรจีเนส ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง

• ฮีโมโกลบินในปัสสาวะเพื่อตรวจหาการแตกของเม็ดเลือดแดง

การรักษา

การหยุดยาที่ทำให้เกิดปัญหาอาจช่วยบรรเทาหรือควบคุมอาการได้

คุณอาจต้องใช้ยาที่เรียกว่าเพรดนิโซนเพื่อระงับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง อาจจำเป็นต้องให้เลือดเป็นพิเศษเพื่อรักษาอาการที่รุนแรง

แนวโน้ม (การพยากรณ์โรค)

ผลลัพธ์จะดีสำหรับคนส่วนใหญ่หากหยุดใช้ยาที่ทำให้เกิดปัญหา

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การเสียชีวิตจากโรคโลหิตจางรุนแรงนั้นพบได้น้อย

เอกสารอ้างอิง

Brandow AM. โรคโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันที่เกิดจากปัจจัยภายนอกเซลล์ -- โรคโลหิตจางจากภูมิคุ้มกัน ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, บรรณาธิการ Nelson Textbook of Pediatrics. ฉบับที่ 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: บทที่ 491

Michel M. โรคโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันและหลอดเลือดในหลอดเลือด ใน: Goldman L, Schafer AI, บรรณาธิการ Goldman-Cecil Medicine. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย, PA: Elsevier; 2020: บทที่ 151

วันที่ตรวจสอบ 2/2/2023

อัปเดตโดย: Mark Levin, MD, นักโลหิตวิทยาและนักมะเร็งวิทยา Monsey, NY ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David C. Dugdale, MD, ผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์ Brenda Conaway, ผู้อำนวยการฝ่ายบรรณาธิการ และทีมบรรณาธิการของ A.D.A.M.

ด้วยรักและห่วงใยจากใจจริง