ตับ 3

ยาที่อาจเพิ่มเอนไซม์ในตับและเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับ

พึงระลึกไว้ว่า :

• มียาหลายชนิดที่เพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับได้ อาทิ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านอาการชัก และยารักษามะเร็งบางชนิด

• ยาและอาหารเสริมที่ซื้อเองได้บางชนิดอาจทำให้เกิดปัญหากับตับได้เช่นกัน ไทลินอล อาหารเสริมลดน้ำหนักและสารสกัดจากชาเขียวล้วนเกี่ยวข้องกับปัญหาเหล่านี้

• สัญญาณของการบาดเจ็บที่ตับจากยาได้แก่ อาการปวดท้องและท้องบวม ปัสสาวะสีเข้ม ผิวหนังและตาเหลืองและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือพฤติกรรม การตรวจเลือดมักจะตรวจพบการทำงานของตับที่ผิดปกติได้

ในขณะที่คุณเคลื่อนไหวตลอดทั้งวัน ตับจะทำงานหนักเพื่อล้างพิษในเลือด ช่วยในการย่อยอาหารและฟื้นฟูระดับพลังงานของคุณ

ตับของคุณยังมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญยา แต่ยาบางชนิดก็สามารถทำลายอวัยวะสำคัญนี้ได้โดยตรง ซึ่งเรียกว่า ภาวะตับบาดเจ็บจากยา (DILI)

อาการที่ควรระวังและสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันพิษต่อตับ (hepatotoxicity)

1. ไทลินอล

ไทลินอล (อะเซตามิโนเฟน) เป็นยาแก้ปวดและลดไข้ที่หาซื้อเองได้ทั่วไป ไม่เป็นพิษต่อตับเมื่อคุณรับประทานเป็นครั้งคราว และอยู่ในขนาดที่แนะนำ แต่การใช้ในปริมาณมากและใช้เป็นเวลานานอาจทำให้ตับเสียหายได้

ในความเป็นจริง การใช้ไทลินอลในปริมาณมากเพียงครั้งเดียวก็สามารถทำให้ตับเสียหายได้ ซึ่งเรียกว่าการใช้ไทลินอลเกินขนาด และถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์

ไทลินอลยังสามารถทำให้ตับเสียหายได้หากคุณกินบ่อยเกินไป โดยเฉพาะในระยะยาว ความกังวลนี้มีความเกี่ยวข้องมากขึ้นกับผู้ที่มีอาการป่วยร้ายแรง มีอาการผิดปกติจากการดื่มแอลกอฮอล์ หรือมีปัญหาเกี่ยวกับตับอยู่แล้ว

นี่คือวิธีที่คุณสามารถลดความเสี่ยงของปัญหาตับที่เกี่ยวข้องกับไทลินอลได้:

• อย่ากินเกินปริมาณสูงสุดที่แนะนำ (4,000 มก. ต่อวัน)

• อย่าดื่มแอลกอฮอล์ในขณะที่กินไทลินอล

• ตรวจสอบว่ายาแก้ปวดที่ซื้อเองได้หรือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์มีอะเซตามิโนเฟนหรือไม่ เพื่อที่คุณจะหลีกเลี่ยงการกินโดยไม่ได้ตั้งใจจากหลายแหล่ง โปรดทราบว่าผลิตภัณฑ์แก้หวัดและไข้หวัดใหญ่ที่ซื้อเองได้หลายตัวยังมีไทลินอลด้วย

2. ยาปฏิชีวนะ เช่น ออกเมนติน(Augmentin)

ออกเมนติน (อะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนต) เป็นยาปฏิชีวนะทั่วไปสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจ หู และผิวหนัง ยาปฏิชีวนะมักทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ตับมากที่สุด แต่ไม่ใช่ผลข้างเคียงที่พบบ่อยนัก

อาการบาดเจ็บที่ตับมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันถึง 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วย Augmentin ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ชาย ผู้สูงอายุ และผู้ที่รับประทาน Augmentin หลายครั้งติดต่อกัน

3. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไดโคลฟีแนค

หลายคนใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพื่อช่วยบรรเทาอาการปวด การอักเสบและไข้ ยาบางชนิดหาซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ แต่ยาบางชนิด เช่น ไดโคลฟีแนคชนิดรับประทาน (Cataflam) หาซื้อได้ตามร้านขายยาทั่วไป

ไดโคลฟีแนคเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดหนึ่งที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ตับได้ ในหลายกรณี ความเสียหายมีนัยสำคัญเพียงพอที่จะทำให้ผลการทดสอบการทำงานของตับ (LFT) สูงขึ้น แต่ไม่มากพอที่จะทำให้เกิดอาการ

LFT วัดค่าเอนไซม์ของตับ (โปรตีน) และตัวเลขที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บที่ตับที่อาจเกิดขึ้นได้ ความเสียหายที่ตับอย่างรุนแรงนั้นเกิดขึ้นได้น้อย แต่ความเสี่ยงจะสูงขึ้นในผู้หญิงและในขนาดที่มากขึ้นและ/หรือใช้เป็นเวลานาน (มากกว่า 4 สัปดาห์)

โปรดทราบว่าไดโคลฟีแนคยังมีรูปแบบเฉพาะที่ เช่น เจล ครีม และแผ่นแปะ ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของตับจะลดลงเมื่อใช้ผลิตภัณฑ์ทาภายนอก เนื่องจากร่างกายจะดูดซึมปริมาณที่น้อยกว่ามาก

4. อะมิโอดาโรน

อะมิโอดาโรน (Pacerone) เป็นยาที่ใช้รักษาจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ โดยระดับ LFT จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้อะมิโอดาโรนเป็นเวลานานถึงครึ่งหนึ่ง แต่โดยปกติแล้วจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาด้านสุขภาพที่ร้ายแรง

อาการบาดเจ็บของตับที่เกี่ยวข้องกับอะมิโอดาโรนพบได้บ่อยในผู้ที่ใช้ยาในขนาดสูงและเป็นเวลานาน

5. Allopurinol

Allopurinol (Zyloprim) เป็นยาที่ใช้ป้องกันอาการกำเริบของโรคเกาต์ บางคนยังใช้เพื่อป้องกันนิ่วในไตบางชนิด และผู้ป่วยมะเร็งบางรายใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่ากลุ่มอาการเนื้องอกสลาย (tumor lysis syndrome)

Allopurinol อาจทำให้ระดับ LFT เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและกลับคืนได้ในผู้ที่ใช้ยานี้สูงสุด 6% ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาในระยะยาว

Allopurinol อาจทำให้เกิดปัญหาตับได้ไม่บ่อยนัก ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของภาวะที่เรียกว่ากลุ่มอาการ Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) กลุ่มอาการ DRESS คือปฏิกิริยาต่อยาที่ทำให้เกิดไข้ ผื่น และผลเลือดผิดปกติ รวมถึงอาการอื่นๆ

Allopurinol ยังเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (Stevens-Johnson syndrome (SJS) และภาวะพิษต่อผิวหนัง (Toxic Epidermal Necrolysis (TEN)) และภาวะเหล่านี้ยังอาจทำอันตรายต่อตับได้อีกด้วย

6. ยาป้องกันการชัก เช่น ฟีนิโทอิน

ยาป้องกันการชักมักเป็นสาเหตุอันดับต้นๆ ของการบาดเจ็บที่ตับ ฟีนิโทอิน (ไดแลนติน) เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ DILI และตับวาย แต่ความเสียหายของตับที่เกี่ยวข้องกับยานี้ยังคงค่อนข้างหายาก โดยเกิดขึ้นในผู้ที่ใช้ฟีนิโทอินไม่ถึง 1 ใน 1,000 คน

อาการบาดเจ็บที่ตับมักเกิดขึ้น 2 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยฟีนิโทอิน กรณีพิษต่อตับจากฟีนิโทอินเกือบทั้งหมดเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของปฏิกิริยาของยาที่ส่งผลต่อร่างกายโดยรวม เช่น กลุ่มอาการไวเกินต่ออาการชัก (AHS), DRESS, SJS และ TEN อย่างไรก็ตาม อาการบาดเจ็บที่ตับประเภทนี้ส่วนใหญ่จะหายได้ภายใน 1 ถึง 2 เดือนหลังจากหยุดการรักษาด้วยฟีนิโทอิน

ยาป้องกันการชักชนิดอื่นที่เชื่อมโยงกับปัญหาของตับ ได้แก่ กรดวัลโพรอิก (Depakene) คาร์บามาเซพีน (Tegretol) และลาโมไทรจีน (Lamictal)

7. ไอโซไนอาซิด

ไอโซไนอาซิดเป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาโรควัณโรค แต่เป็นหนึ่งใน 10 ยาที่มักทำให้เกิด DILI มากที่สุดในหลายประเทศ ค่า LFT ที่เพิ่มขึ้นอาจส่งผลต่อผู้ที่ใช้ไอโซไนอาซิดได้มากถึง 2 ใน 10 คน แต่มีเพียงประมาณ 1% ของผู้ที่ใช้ยานี้เท่านั้นที่ได้รับบาดเจ็บที่ตับจริง

ปัญหาของตับที่เกี่ยวข้องกับไอโซไนอาซิดส่วนใหญ่มักไม่รุนแรงและ/หรือหายได้ภายใน 1 สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษาด้วยยา แต่ไอโซไนอาซิดยังมีคำเตือนในกรอบเกี่ยวกับความเสี่ยงของการอักเสบของตับอย่างรุนแรงอีกด้วย

ความเสี่ยงของภาวะตับวายที่เกี่ยวข้องกับไอโซไนอาซิดจะสูงขึ้นในผู้หญิงและผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับตับอยู่แล้ว นอกจากนี้ ผู้สูงอายุและผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำยังมีความเสี่ยงสูงขึ้นด้วย

8. อะซาไธโอพรีน

อะซาไธโอพรีน (Imuran) เป็นยาที่กดภูมิคุ้มกันโดยเจตนา มักใช้หลังการปลูกถ่ายอวัยวะและเพื่อรักษาภาวะภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

อะซาไธโอพรีนอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของตับได้หลายประเภท ตั้งแต่ระดับ LFT เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ไปจนถึงการบาดเจ็บระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นได้ 1 ถึง 5 ปีหลังจากเริ่มการรักษาด้วยอะซาไธโอพรีน อาการพิษต่อตับที่เกี่ยวข้องกับอะซาไธโอพรีนมักพบมากที่สุดในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่าย

โดยปกติแล้ว การหยุดการรักษาด้วยอะซาไธโอพรีนจะช่วยแก้ไขปัญหาเหล่านี้ได้ แต่ทีมดูแลสุขภาพของคุณน่าจะติดตามสุขภาพตับของคุณเป็นประจำในขณะที่คุณใช้ยานี้

9. เมโทเทร็กเซต

เมโทเทร็กเซตมักใช้ในการรักษามะเร็งและโรคภูมิต้านทานตนเอง แต่มีคำเตือนในกรอบเกี่ยวกับความเสี่ยงของพิษต่อตับ ระดับของการบาดเจ็บจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดยาและระยะเวลาในการรักษา

เมโทเทร็กเซตขนาดสูงที่ให้ทางเส้นเลือดอาจทำให้ค่า LFT เพิ่มขึ้นอย่างมาก แต่เนื่องจากไม่ได้ให้ยาขนาดสูงเป็นประจำ เอนไซม์ของตับจึงมักจะกลับสู่ภาวะปกติอย่างรวดเร็วโดยไม่มีอาการ โดยปกติแล้ว ยาขนาดเหล่านี้จะให้ในสถานพยาบาลที่ควบคุม

เมโทเทร็กเซตชนิดรับประทานขนาดต่ำในแต่ละวันไม่น่าจะทำให้ค่า LFT เปลี่ยนแปลงมากนัก อย่างไรก็ตาม ยาอาจทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเป็นโรคไขมันพอกตับหรือตับเป็นแผลเป็นได้ ซึ่งมักพบในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเหล่านี้ เช่น ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือโรคอ้วน

10. ยาต้านมะเร็งอื่นๆ

ยาต้านมะเร็งหลายชนิด — รวมถึงเคมีบำบัด การบำบัดแบบตรงเป้าและฮอร์โมน — อาจทำให้เกิดปัญหากับตับได้

Pembrolizumab (Keytruda) และ nivolumab (Opdivo) เป็นตัวอย่างสองตัวอย่าง ยาเหล่านี้เรียกว่าสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน (ICIs) ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันระบุเซลล์มะเร็งได้ดีขึ้น แต่บางครั้งยาเหล่านี้อาจกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันสร้างการตอบสนองที่มากเกินไปและโจมตีเซลล์ที่แข็งแรง ทำให้เกิดการอักเสบของตับในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย ICI มากถึง 6%

11. ริสเปอริโดน

ริสเปอริโดนเป็นยาที่ใช้เพื่อปรับปรุงอารมณ์ ความคิด และพฤติกรรมของผู้ป่วยโรคจิตเภทและโรคอารมณ์สองขั้ว ผู้ป่วยสูงสุด 30% เกิดผลการทดสอบตับที่ผิดปกติในขณะที่รับการบำบัดด้วยริสเปอริโดนในระยะยาว ปัญหาเหล่านี้มักเกิดขึ้นภายใน 8 สัปดาห์แรกหลังจากเริ่มการรักษา ส่วนใหญ่แล้วระดับของตับมักจะไม่รุนแรง แต่มีรายงานกรณีของการบาดเจ็บที่ตับเฉียบพลันบางกรณี

12. ยาต้านเชื้อรา เช่น ฟลูโคนาโซล

การทบทวนวรรณกรรมทางการแพทย์ครั้งหนึ่งพบว่ายาต้านเชื้อราเกือบทั้งหมดมีศักยภาพในการทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ตับ ฟลูโคนาโซล (Diflucan) เป็นยาต้านเชื้อราที่พบบ่อยที่สุดที่พบว่าทำให้เกิดความเสียหายต่อตับ

ฟลูโคนาโซลอยู่ในกลุ่มยาต้านเชื้อราที่เรียกว่าอะโซล การทบทวนเดียวกันนี้พบว่ายาอะโซลคิดเป็นประมาณ 3% ของกรณีการบาดเจ็บที่ตับจากยาทั้งหมด

กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเดือนแรกหลังจากเริ่มการรักษาและโชคดีที่หายไปเมื่อหยุดใช้ยา

13. สแตติน-ยาลดไขมัน

สแตตินถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี 1987 เพื่อรักษาผู้ที่มีคอเลสเตอรอลสูง แต่การใช้สแตตินมีความเกี่ยวข้องกับระดับเอนไซม์ในตับที่สูง คนส่วนใหญ่ที่ใช้สแตตินจะเป็นเช่นนั้นภายใน 3 เดือนแรกของการเริ่มการบำบัด ค่าที่สูงขึ้นเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นค่าที่ไม่รุนแรงและมักจะกลับเป็นปกติได้เองหรือหลังจากหยุดการบำบัด

งานวิจัยล่าสุดที่ตรวจสอบเซลล์ตับแสดงให้เห็นว่าค่าเอนไซม์ตับที่สูงขึ้นเหล่านี้เกิดจากการรั่วไหลของเซลล์มากกว่าการบาดเจ็บ

14. การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสสำหรับ HIV

การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสหรือ ART เพื่อรักษาผู้ติดเชื้อ HIV ได้พัฒนาขึ้นตั้งแต่การระบาดของ HIV เริ่มต้นขึ้น ยาต้านไวรัสหลายชนิดมีศักยภาพในการทำให้เกิดพิษต่อตับ แต่อุบัติการณ์จะต่ำกว่ามากเมื่อใช้วิธีการรักษาในปัจจุบัน

ความเสี่ยงของความเสียหายของตับจะสูงขึ้นในผู้ที่มีการติดเชื้อตับชนิดอื่น เช่น โรคตับอักเสบบี ผู้ที่มีอาการผิดปกติจากการดื่มแอลกอฮอล์ หรือผู้ที่รับประทานยาอื่นๆ ที่อาจทำลายตับ แต่การศึกษาวิจัยหนึ่งพบว่า ART ในระยะยาวไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายของตับ

อาหารเสริมสามารถทำให้ตับเสียหายได้หรือไม่

ใช่ มีอาหารเสริมบางชนิดที่อาจทำให้ตับเสียหายได้ อาหารเสริมที่เชื่อมโยงกับการบาดเจ็บที่ตับ ได้แก่:

• อาหารเสริมเพาะกายที่มีสเตียรอยด์อนาโบลิก

• อาหารเสริมลดน้ำหนักที่มีสารสกัดจากชาเขียว

• วิตามินบางชนิดเมื่อรับประทานเป็นเวลานานและในปริมาณสูง เช่น ไนอาซิน (สูงสุด 3,000 มก. ต่อวัน รับประทานเป็นเวลาหลายเดือน)

• ผลิตภัณฑ์จากสมุนไพร เช่น แบล็กโคฮอชและกระท่อม

โปรดทราบว่า อาหารเสริมบางชนิดไม่ได้เชื่อมโยงกับการบาดเจ็บที่ตับ ควรสอบถามทีมดูแลสุขภาพหรือเภสัชกรก่อนรับประทานอาหารเสริม ซึ่งจะช่วยให้แน่ใจว่าอาหารเสริมนั้นเหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณ และไม่โต้ตอบกับยาใดๆ ที่คุณกำลังรับประทานอยู่ ตัวอย่างเช่น โสมไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อตับโดยตรง แต่สามารถนำไปสู่พิษต่อตับได้หากรับประทานร่วมกับยาบางชนิด

อาการของความเสียหายที่ตับมีอะไรบ้าง

ความเสียหายของตับไม่ได้มาพร้อมกับอาการเสมอไป คุณอาจไม่ทราบว่ายาของคุณส่งผลต่อตับของคุณจนกว่าการตรวจเลือดจะเผยให้เห็นค่า LFT ที่ผิดปกติ แต่หากคุณมีอาการของตับ อาการเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ปวดท้องหรือเจ็บปวดในช่องท้อง

• ท้องบวมหรือแน่นท้อง

• ปัสสาวะสีเข้ม

• คลื่นไส้หรืออาเจียน

• น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ

• ผิวและตาเหลือง (ดีซ่าน)

• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือพฤติกรรม

• สับสน

• ง่วงนอน

หากคุณกำลังรับประทานยาที่มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับตับ และคุณมีอาการตับอักเสบที่คงอยู่มากกว่าหนึ่งวัน

ด้วยรักและห่วงใยจากใจจริง