หัวใจสั่นพลิ้ว

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation หรือ AF หรือ A-Fib) คือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดโดยพบได้ร้อยละ 1-2 ในประชาชนทั่วไป

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและโรคกรดไหลย้อน: ปฏิกิริยาระหว่างหัวใจและหลอดเลือด

ภาวะหัวใจห้องบน (AF) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุด และสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว เบาหวาน หยุดหายใจขณะหลับ และโรคอ้วน มีบทบาทในการเริ่มต้นและดำรงอยู่ของ AF

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการเสนอความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างโรคกรดไหลย้อน (GERD) และการพัฒนาของ AF เนื่องจากบริเวณใกล้เคียงทางกายวิภาคของหลอดอาหารและเอเทรียมด้านซ้าย และเนื่องจากความเข้าใจในความสัมพันธ์ระหว่างโรคกรดไหลย้อนและ AF มากขึ้นจึงอาจมีความสำคัญในกลยุทธ์การรักษาต่อเนื่องหลายรูปแบบทั่วโลก

สิ่งที่น่าสนใจคือในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน มีรายงานการเกิด AF ตอนหนึ่งซึ่งเกิดจากการถ่ายอุจจาระ ท้องอืด แอลกอฮอล์ น้ำเย็น และการบริโภคอาหารที่มีไขมันสูง (เรียกว่า prandial หรือ AF ที่ถูกกระตุ้น) ความสัมพันธ์ชั่วคราวนี้ชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุในผู้ป่วยบางรายอีกด้วย

ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของหัวใจห้องบน-หลอดอาหาร

ผนังด้านหลังของเอเทรียมด้านซ้ายและหลอดอาหารถูกคั่นด้วยชั้นเนื้อเยื่อเพียง ∼5 มม. ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่แน่นอนระหว่างหลอดอาหารและเอเทรียมไม่ได้รับการแก้ไข มีรายงานว่าตำแหน่งของหลอดอาหารแตกต่างกันในการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ก่อนทำหัตถการและระหว่างการตรวจดูหลอดอาหารระหว่างหัตถการ ในผู้ป่วยบางราย หลอดอาหารจะอยู่ใกล้กับหลอดเลือดดำในปอดด้านซ้าย ในขณะที่บางรายจะอยู่ใกล้กับหลอดเลือดดำในปอดด้านขวา หลอดเลือดหลอดอาหารและต่อมน้ำเหลือง 20หลอด รวมถึงเส้นประสาทพาราโอโซฟาจจะอยู่ภายในชั้นเนื้อเยื่อนี้ เส้นประสาทไขสันหลังอักกระดูกควบคุมการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร และสามารถแตกกิ่งก้านสาขาเหนือหรือต่ำกว่าระดับของเอเทรียมด้านซ้ายได้

โรคกรดไหลย้อนและ AF

ลุดวิก โรมเฮลด์ อธิบายความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางเดินอาหารกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นครั้งแรก โดยใช้ชื่อว่า 'Roemheld gastrocardiac syndrome' ซึ่งการกระตุ้นหลอดอาหาร-กระเพาะอาหารสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ การปรากฏตัวของกรดไหลย้อน(GERD)อาจเพิ่มความเสี่ยงของ AF ได้ถึง 39% ในประชากรขนาดเล็กและผลกระทบของ GERD ต่อเหตุการณ์ AF ในประมาณ 30,000 คนจากชุดข้อมูลกลุ่มประชากร 1,000,000 คน ที่สุ่มตัวอย่างจาก National Health Insurance ของไต้หวัน ฐานข้อมูลได้รับการสาธิตแล้ว GERD มีการเชื่อมโยงอย่างอิสระกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ AF ในอนาคตภายใน 3 ปีในกลุ่มประชากรตามรุ่นทั่วประเทศนี้ (HR 1.31; 95%, CI 1.06–16.1) ในทางตรงกันข้าม มีการรายงานผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันโดยใช้แบบสอบถามแบบรายงานตนเองเพื่อประเมินความถี่ของโรคกรดไหลย้อนในประชากร 5288 รายของ Olmsted County ในที่นี้ GERD ไม่มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของ AF หลังจากปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ อย่างไรก็ตาม โรคกรดไหลย้อนเพิ่มความเสี่ยงของ AF อย่างมีนัยสำคัญเฉพาะในกรณีที่มีหลอดอาหารอักเสบ (HR 1.94, 95% CI 1.35–2.78)

นอกจากนี้ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการปราบปรามกรดในกระเพาะอาหารโดย PPI อาจช่วยบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับ AF และยังช่วยให้การเปลี่ยนจาก AF ไปเป็นจังหวะไซนัสในผู้ป่วยกลุ่มย่อยที่เสนอแนะความสัมพันธ์เชิงสาเหตุทางอ้อมอีกด้วย ในผู้ป่วย 18 รายที่เป็นโรคกรดไหลย้อนและ AF

ในการศึกษาแบบมีกรณีควบคุมในอนาคตของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยสายสวน AF

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนและ/หรืออาการลำไส้แปรปรวนมีแนวโน้มที่จะมี AF ที่กระตุ้นโดย (การถ่ายอุจจาระ ท้องอืดในช่องท้อง แอลกอฮอล์ น้ำเย็น และการบริโภคอาหารที่มีไขมัน) การตอบสนองทางช่องคลอดในเชิงบวกระหว่างการผ่าตัดด้วยสายสวนความถี่วิทยุและการยิงอิสระจากหลอดเลือดดำในปอด การทำแผนที่ทางกายวิภาคศาสตร์ไฟฟ้า ซึ่งวัดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเอเทรียมเชิงปริมาณ เผยให้เห็นว่าไม่มีการเพิ่มขึ้นของแผลเป็นจากด้านซ้ายของหัวใจห้องบนเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ตรงกับอายุ

ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเอเทรียม แต่การเปลี่ยนแปลงอัตโนมัติที่เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานของ ganglionated plexi และการเพิ่มขึ้นของโฟกัสในหลอดเลือดดำในปอดมีบทบาทเชิงสาเหตุสำหรับการเริ่มต้นและการคงอยู่ของ AF ในโรคกรดไหลย้อน

กลไกที่อาจเกี่ยวข้อง

การเปิดใช้งานอัตโนมัติ

ส่วนโค้งสะท้อนประสาทจากหลอดอาหารและหัวใจพบได้ทั้งในสัตว์และมนุษย์

ในมนุษย์ การกระตุ้นทางเคมี ไฟฟ้า และกลไกของหลอดอาหารจะปรับเปลี่ยนสมดุลของซิมพาโทวากัล การกระตุ้นหลอดอาหารขยายการปรับ vagoafferent ของหัวใจที่ขับเคลื่อนโดยระบบทางเดินหายใจ ขณะเดียวกันการกระตุ้นกรดหลอดอาหารยังสัมพันธ์กับกิจกรรมทางช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นอีกด้วย

กรดไหลย้อนทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเฉพาะที่ๆอาจเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเยื่อเมือกหลอดอาหารได้โดยตรง และอาจทะลุผนังหลอดอาหารและกระตุ้นเส้นประสาทเวกัลที่อยู่ติดกัน การบาดเจ็บที่หลอดอาหารส่วนปลายอาจทำให้การตอบสนองของเส้นประสาทเวกัลลดลงไปอีก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไวต่อเส้นประสาทของวิถีทางอวัยวะ ข้อพิจารณาเหล่านี้และอื่นๆ เสนอแนะถึงการมีส่วนร่วมของรีเฟล็กซ์หัวใจ-หลอดอาหาร ในกรณีของโรคกรดไหลย้อนที่เกี่ยวข้องกับ AF

ข้อสังเกตหลายประการสนับสนุนบทบาทที่เกี่ยวข้องของระบบประสาทอัตโนมัติในการเริ่มต้นและการรักษา AF การศึกษาในผู้ป่วย AF เดี่ยวและในสัตว์ทดลองที่มีการเต้นของหัวใจเต้นเร็วเป็นช่วง ๆ และภาวะหัวใจล้มเหลวบ่งชี้ว่าการโจมตีของ AF นั้นสัมพันธ์กับการกระตุ้นการทำงานของ sympathovagal พร้อม ๆ กันในระดับเซลล์ ตัวรับ cholinergic muscarinergic เป็นตัวกลางไกล่เกลี่ยหลักในการควบคุมการทำงานของหัวใจแบบกระซิก การกระตุ้นตัวรับ Muscarin-2 (M2R) ด้วยอะเซทิลโคลีนจะกระตุ้นกระแสโพแทสเซียมที่ขึ้นกับโปรตีน G-protein โดยตรง ส่งผลให้ระยะเวลาที่เป็นไปได้ของการออกฤทธิ์ของหัวใจห้องบนสั้นลงและระยะเวลาทนไฟของหัวใจห้องบนมีประสิทธิผลลดลง นอกจากนี้ผลกระทบของการกระตุ้นทางวากัลต่อการหักเหของหัวใจห้องบนนั้นต่างกันเนื่องจากความแตกต่างในการกระจายของปลายประสาทพาราซิมพาเทติกและ/หรือ M2R การกระตุ้นทางช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นดังที่ปรากฏในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน จะสร้างสารตั้งต้นที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสำหรับการกลับเข้ามาใหม่ ดังนั้นจึงเพิ่มความไวต่อ AF

การอักเสบ

การศึกษาเชิงสังเกตยังชี้ให้เห็นว่าไม่ใช่อาการของโรคกรดไหลย้อนโดยทั่วไป แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่องกล้องของหลอดอาหารอักเสบมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับ AF และอาจทำให้เกิดและรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ การแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบเฉพาะที่ผ่านผนังหลอดอาหารอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉพาะที่หรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในช่องท้องเนื่องจากหลอดอาหารอยู่ใกล้กับเอเทรียมด้านซ้าย ในผู้ป่วยที่เรียกว่า lone AF (AF ที่ไม่มีโรคหัวใจเชิงโครงสร้าง) สามารถระบุโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้มากถึง 66% ไซโตไคน์อักเสบที่หมุนเวียนแสดงให้เห็นว่ามีบทบาทในพยาธิสรีรวิทยาของ AF การอักเสบของเยื่อเมือกของหลอดอาหารส่งผลต่อตัวรับเฉพาะที่อาจกระตุ้นให้เกิดกลไกการสะท้อนกลับของอวัยวะและอวัยวะส่งออก

การไหลเวียนของหัวใจ

มีการศึกษาผลของการกระตุ้นกรดหลอดอาหารต่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดในผู้ป่วย 14 รายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีนัยสำคัญทางหลอดเลือด และในผู้รับการปลูกถ่ายหัวใจ 18 ราย การกระตุ้นกรดหลอดอาหารอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจได้อย่างมาก การขาดผลกระทบดังกล่าวในผู้รับการปลูกถ่ายหัวใจที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยสิ้นเชิง แสดงให้เห็นการมีส่วนร่วมของปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ของระบบประสาท ในขณะที่ภาวะหัวใจห้องล่างขาดเลือดส่งผลกระทบต่อการหดตัวและการคลายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย การไหลเวียนของหัวใจที่ลดลงอาจส่งผลต่อภาวะหัวใจห้องบนที่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง รวมถึงการสูญเสียไมโอไซต์และการทำให้ตกใจซึ่งนำไปสู่สารตั้งต้นสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมสัมพันธ์กับอาการกรดไหลย้อนที่เพิ่มขึ้น การปรากฏตัวของไส้เลื่อนกระบังลมจะเพิ่มความเสี่ยงของ AF หรือไม่นั้นไม่ทราบ ไส้เลื่อนกระบังลมและกระเพาะอาหารในช่องอกซึ่งเป็นระยะสุดท้ายของไดอะแฟรมไส้เลื่อนกระบังลม มีแนวโน้มที่จะทำให้เอเทรียมด้านซ้ายเกิดการระคายเคืองโดยกลไก นอกจากนี้ไส้เลื่อนอาจเพิ่มการไหลย้อนและส่งผลให้เกิดหลอดอาหารอักเสบร่วมกับ AF ความสัมพันธ์ระหว่างไส้เลื่อนกระบังลมกับภาวะหัวใจเต้นเร็วเต้นเร็วได้รับการอธิบายว่าเป็นการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ เมื่อกลืนกินในผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่ สิ่งที่น่าสนใจคือ มีรายงานกรณีที่การซ่อมแซมไส้เลื่อนหลอดอาหารขนาดใหญ่หรือกระเพาะอาหารในช่องอก สามารถระงับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากภาวะ paroxysmal ได้

โรคร่วม: โรคอ้วน และการหายใจผิดปกติ

โรคร่วม เช่น โรคอ้วนและการหายใจผิดปกติ พบได้บ่อยมากในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน และอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ AF โดยการเปลี่ยนแปลงทางระบบที่เกี่ยวข้องกับสภาวะเหล่านี้

มีความเสี่ยงสูงขึ้น 3–8% ในการเกิด AF ใหม่ โดยแต่ละหน่วยจะมีดัชนีมวลกายเพิ่มขึ้น และความสัมพันธ์นี้ไม่ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ5ไขมันในเยื่อหุ้มหัวใจสัมพันธ์กับการเกิด AF, การคงอยู่ของ AF, การขยายใหญ่ของหัวใจห้องบนซ้าย และผลลัพธ์ที่แย่กว่านั้นของการระเหยของ AF นอกจาก นี้โรคอ้วนยังส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและไฟฟ้าของหัวใจห้องบนอย่างต่อเนื่อง

ในแกะ หลังจากรับประทานอาหารที่มีแคลอรี่สูง โรคอ้วนมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างไฟฟ้าหัวใจห้องบน เพิ่มขนาดหัวใจห้องบน การเปลี่ยนแปลงการนำไฟฟ้า และอาการ AF ต่อเนื่องมากขึ้น โรคอ้วนมีความสัมพันธ์กับแรงดันเยื่อบุหัวใจห้องบนซ้ายด้านหลังที่ลดลง และการแทรกซึมของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนซ้ายด้านหลังที่ต่อเนื่องกันโดยไขมันในหัวใจห้องบนไม่ทราบความใกล้ชิดทางกายวิภาคของผนังด้านหลังของเอเทรียมซ้ายและหลอดอาหารมีบทบาทในการพัฒนาสารตั้งต้นที่มีศักยภาพสำหรับ AF ในผู้ป่วยโรคอ้วน

นอกจากโรคอ้วนแล้ว ผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนมักได้รับการวินิจฉัยว่ามีปัญหาการหายใจผิดปกติในการนอนหลับ ความชุกของโรคกรดไหลย้อนในผู้ป่วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSA) สูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ และการรักษา OSA พบว่าอาการของโรคกรดไหลย้อนดีขึ้น50ในผู้ป่วย OSA การสูดหายใจเข้าทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่ได้ผลในระหว่างที่มีการอุดกั้นทางเดินหายใจจะทำให้เกิดแรงดันในช่องอกเปลี่ยนแปลง สิ่งนี้อาจส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร ทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อนมากขึ้น OSA ยังสามารถส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจยืดตัวของห้องหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของการไล่ระดับความดันจากกล้ามเนื้อหัวใจ เหตุการณ์ทางเดินหายใจอุดกั้นสัมพันธ์กับภาวะขาดออกซิเจนในเลือดและภาวะออกซิเจนในเลือดสูงซึ่งสัมพันธ์กับภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นระยะ ๆ รวมถึงการกระตุ้นและความผันผวนของโลหิตพลศาสตร์ที่ตามมา

OSA ระยะยาวแสดงให้เห็นว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของภาวะหัวใจห้องบน โดยมีลักษณะเฉพาะคือการขยายตัวของหัวใจห้องบนและการรบกวนการนำไฟฟ้าเฉพาะที่ในผู้ป่วย AF นอกจากนี้ เหตุการณ์ทางเดินหายใจอุดกั้นเฉียบพลันทำให้เกิดการหดตัวอย่างเด่นชัดในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและส่งผลให้เกิดการหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนวัยอันควรที่เกิดขึ้นเองเพิ่มขึ้น ซึ่งแสดงถึงตัวกระตุ้นที่มีศักยภาพสำหรับตอน AF ที่เกิดขึ้นเอง

ในแบบจำลองหมูสำหรับ OSA และมนุษย์ การรักษาอาการหายใจผิดปกติในการนอนหลับในผู้ป่วย AF ช่วยลดการเกิดซ้ำของ AF หลังจากการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้า55และปรับปรุงผลลัพธ์หลังการแยกหลอดเลือดดำในปอด แม้ว่าจะมีการสังเกตอาการกรดไหลย้อนในเวลากลางคืนในผู้ป่วย OSA แต่ก็ไม่สามารถระบุความบังเอิญและลำดับของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของความตื่นตัว การหยุดหายใจขณะหลับ และเหตุการณ์กรดไหลย้อนได้ในการศึกษาทางคลินิกเชิงกลไก

โรคลำไส้อักเสบและโรค celiac

นอกจากโรคกรดไหลย้อนแล้ว อาการอื่นๆ ของการอักเสบเรื้อรัง เช่น โรคลำไส้อักเสบ อาจสัมพันธ์กับการเกิด AF ที่เพิ่มขึ้น การอักเสบซึ่งเพิ่มมากขึ้นในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง อาจมีบทบาทในการพัฒนา AF โรคลำไส้อักเสบที่มีฤทธิ์สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรค AF และโรคหลอดเลือดสมอง การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของการกระจายตัวของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ P-wave ในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบ ซึ่งถือเป็นปัจจัยเสี่ยง AF

AF พบบ่อยกว่าทั้งก่อนและหลังการวินิจฉัยโรค celiac ในผู้ป่วยโรค celiac แม้ว่าความเสี่ยงที่มากเกินไปจะมีน้อยก็ตามอย่างไรก็ตามในการศึกษาตามประชากรของผู้ป่วยโรค celiac การรักษาเยื่อเมือกที่ล้มเหลวไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ AF การศึกษาด้วยคลื่นเสียง ความถี่สูงเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องบนที่เด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยโรคเซลิแอก โดยมีลักษณะเฉพาะคือการนำไฟฟ้าของหัวใจห้องบนช้าลงและความล่าช้าของระบบเครื่องกลไฟฟ้าของหัวใจห้องบนสูงขึ้น ขณะที่การทำงานของกลไกของหัวใจห้องบนยังคงอยู่ คำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ AF ในโรค celiac ได้แก่ การอักเสบเรื้อรังและปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน

ข้อสรุป

แพทย์ควรตระหนักถึงปฏิกิริยาระหว่างระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เป็นไปได้กับ GERD ที่เกี่ยวข้องกับ AF การระบุและการรักษาโรคกรดไหลย้อนอย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดอาหารอักเสบ อาจช่วยลดการโจมตีและอาการของ AF และช่วยให้การเปลี่ยนจาก AF ไปเป็นจังหวะไซนัสในผู้ป่วยกลุ่มย่อยได้ และจำเป็นต้องมีการศึกษาในอนาคตและได้รับการออกแบบมาอย่างดีเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่แท้จริง โดยไม่ขึ้นอยู่กับโรคร่วม เช่น โรคอ้วน และการหายใจผิดปกติในการนอนหลับหรือไม่ การรักษากรดไหลย้อนให้หายสามารถลดอาการที่เกี่ยวข้องกับ AF และการลุกลามของ AF และโรคทางเดินอาหารเรื้อรังอื่นๆ เช่น โรคลำไส้อักเสบและโรคเซลิแอกซึ่งมีบทบาทในการพัฒนาสารตั้งต้นที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเอเทรียม

ด้วยรักและห่วงใยจากใจจริง