โรคไตที่เกิดจากยา

1 ปีที่ผ่านมา

โดย เจ้าของร้าน

โรคไตที่เกิดจากยา

ยาได้กลายเป็นส่วนสำคัญในชีวิตประจำวันของใครบางคน แต่ยาเหล่านี้ก็มีความเสี่ยงซึ่งจำเป็นต้องรู้เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของยาที่รับประทานกันคือความเสียหายของไต (โรคไตที่เกิดจากยา) ซึ่งอาจเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI: อาการกำเริบอย่างรวดเร็วภายในเวลาไม่ถึงสามเดือน มักเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน) หรือ โรคไตเรื้อรัง(CKD: อาการนานกว่าสามเดือน)

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤต ยาจะเกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยร้อยละ 14 ถึง 26

พิษต่อไต

ความหมายของความเป็นพิษต่อไต

ภาวะไตเป็นพิษ คือภาวะที่การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วอันเนื่องมาจากการรับประทานยาหรือสารเคมี สารพิษต่อไตเหล่านี้เรียกว่า ยาที่ทำให้เกิดพิษต่อไต หรือ ยาที่ทำให้ไตวาย ยาสามารถก่อให้เกิดความเสียหายต่อไตได้จากหลายกลไกเช่น หลอดเลือดอุดตัน การบาดเจ็บของไต การอักเสบ พิษต่อท่อไต และโรคไตจากผลึก

กลไกที่ทำให้ยาเหล่านี้สามารถก่อให้เกิดการเสียหายของไต

หากต้องการทำความเข้าใจว่ายาเหล่านี้สามารถทำให้ไตเสียหายได้อย่างไร จำเป็นต้องทราบโครงสร้างและหน้าที่ของไต

ไตแต่ละข้างมีหน่วยทำงานประมาณ 10 ล้านหน่วยที่เรียกว่าหน่วยไต หน่วยไตแต่ละหน่วยมีส่วนต่าง ๆ ที่ช่วยในการกรองเลือดและสร้างปัสสาวะ นอกเหนือจากหน้าที่อื่น ๆ อีกหลายส่วน ส่วนของหน่วยไต ได้แก่ โกลเมอรูลัสและหลอดไต โกลเมอรูลัสเป็นโครงสร้างทรงกลมซึ่งใช้กรองเลือดเพื่อสร้างน้ำกรองซึ่งจะถูกปล่อยเข้าไปในหลอดไต หลอดไตประกอบด้วยส่วนต่าง ๆ ที่ช่วยในการสร้างปัสสาวะในที่สุด

หน้าที่หลักอย่างหนึ่งของไตคือการกำจัดและเผาผลาญยาในร่างกาย ยาหลายชนิดถูกขับออกจากร่างกายทางปัสสาวะ ดังนั้นจึงต้องขับผ่านไตเพื่อขับยาเหล่านั้นออกไป

ไตยังทำหน้าที่เผาผลาญยาหลายชนิดควบคู่กันไป โดยในระหว่างกระบวนการเผาผลาญ ยาจะถูกเปลี่ยนจากรูปแบบที่ออกฤทธิ์เป็นรูปแบบที่ไม่ออกฤทธิ์และถูกส่งออกจากร่างกาย หน้าที่เหล่านี้ของไตทำให้ร่างกายได้รับยาหลายชนิดที่รับประทานเข้าไป

ยาที่รับประทานเข้าไปสามารถทำลายไตได้หลายวิธี

การบาดเจ็บของท่อไตเฉียบพลัน: ยาหลายชนิดสามารถทำลายท่อไตของหน่วยไตได้โดยตรง ท่อไตอาจได้รับความเสียหายจากผลโดยตรงของยาหรือสารเมตาบอไลต์ของยา ยาสามารถทำให้ส่วนประกอบของเซลล์ท่อไตได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจนำไปสู่ความตายได้ การใช้ยาอื่นๆ พร้อมกันที่สามารถทำให้ไตได้รับความเสียหายจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของท่อไต ความเสียหายของท่อไตอาจนำไปสู่ระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดที่ผิดปกติ (โซเดียม โพแทสเซียม แมกนีเซียม แคลเซียม) การบาดเจ็บของท่อไตเฉียบพลันมักขึ้นอยู่กับขนาดยาและระยะเวลา ซึ่งหมายความว่าเมื่อยาที่ทำให้เกิดโรคได้รับในปริมาณที่สูงขึ้นและเป็นเวลานานขึ้น ความเสี่ยงต่อความเสียหายของไตก็จะเพิ่มขึ้น

ยาที่มักทำให้เกิดความเสียหายประเภทท่อไตบาดเจ็บ ได้แก่
ยาปฏิชีวนะ (อะมิคาซิน แวนโคไมซิน โคลิสติน)
ยาต้านเชื้อรา (แอมโฟเทอริซิน)
ยาต้านไวรัส (เทโนโฟเวียร์)
NSAIDs (ไอบูโพรเฟน อะเซโคลฟีแนค เป็นต้น)
ยาเคมีบำบัด (ซิสแพลติน)
และยาภูมิคุ้มกัน (ทาโครลิมัสและไซโคลสปอริน)

โรคไตอักเสบเฉียบพลัน: โรคไตอักเสบเฉียบพลันเป็นปฏิกิริยาแพ้ยาชนิดหนึ่งที่ไต ปฏิกิริยาแพ้ที่พบบ่อยคือที่ผิวหนังและทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งอาจแสดงออกมาในรูปแบบผื่นผิวหนัง อาการคัน น้ำมูกไหล หรือไอ ปฏิกิริยาเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ในทำนองเดียวกัน ยาที่รับประทานเข้าไปสามารถทำหน้าที่เป็นสารก่อภูมิแพ้ภายในไตได้โดยการสะสมตัวในยา ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะถูกกระตุ้น และเซลล์ภูมิคุ้มกันจะสะสมรอบ ๆ โมเลกุลของยาในเนื้อเยื่อไตและทำให้ไตได้รับความเสียหาย ความเสียหายของไตประเภทนี้เกิดขึ้นเฉพาะตัวและไม่ขึ้นอยู่กับขนาดยาหรือระยะเวลา แม้แต่ปริมาณยาที่น้อยกว่าและการสัมผัสเพียงครั้งเดียวก็สามารถทำให้ไตได้รับความเสียหายได้

ตัวอย่างของยาสามัญที่สามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันได้แก่
ยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน, เซฟิซิมี, เซฟโปดอกซิม)
ยาลดกรด (แพนโทพราโซล, โอเมพราโซล)
ยาแก้ปวด (NSAIDs เช่น ไอบูโพรเฟน, ไดโคลฟีแนค)
ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์, ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์)
ยาต้านไวรัส (อะไซโคลเวียร์, อินดินาเวียร์)
ยาป้องกันการชัก (ฟีนิโทอิน, ฟีโนบาร์บิทัล, คาร์บามาเซพีน)
ลิเธียม และอัลโลพูรินอล และอื่นๆ อีกมากมาย

การก่อตัวของผลึกในหลอดไต: ยาบางชนิดสามารถตกตะกอนในหลอดไตของหน่วยไต ทำให้เกิดผลึกที่ทำให้หลอดไตเสียหายและเกิดการอุดตัน การทำลายหลอดไตจะทำให้เกิดการอักเสบในไต ซึ่งจะทำให้การทำงานของไตแย่ลง ยาบางชนิดที่สามารถสร้างผลึกได้ ได้แก่
ยาปฏิชีวนะ (ซัลฟาเมทอกซาโซล ซิโปรฟลอกซาซิน อะม็อกซิลลิน) และยาต้านไวรัส (อะไซโคลเวียร์ อินดินาเวียร์) รวมทั้งฟอสเฟตชนิดรับประทานเป็นยาระบาย

เลือดไปเลี้ยงโกลเมอรูลัสน้อยลง: ยาบางชนิดอาจทำให้การทำงานของไตลดลงได้ โดยเลือดไปเลี้ยงโกลเมอรูลัสของหน่วยไตลดลง ความเสียหายประเภทนี้มักจะกลับคืนได้หากตรวจพบในระยะเริ่มต้น และลดขนาดยาหรือหยุดใช้ยา ตัวอย่างยาที่ทำให้เกิดความเสียหายของไตประเภทนี้ ได้แก่

ยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินและยาที่ยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน (เทลมิซาร์แทน โลซาร์แทน โอลเมซาร์แทน รามิพริล เอนาลาพริล)

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ยาแก้ปวด เช่น ไอบูโพรเฟน ไดโคลฟีแนค)

ยาที่ยับยั้ง SGLT2 (ดาพากลิโฟลซิน) และยาที่ยับยั้งแคลซินิวริน (ไซโคลสปอรินและทาโครลิมัส)

มีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของไตที่เกิดจากยา (ความเสียหายของไตจากยา) โดยเฉพาะจากยาที่ทำลายท่อไตด้วยการบาดเจ็บของท่อไต อาการแพ้ที่นำไปสู่ภาวะไตอักเสบเรื้อรังนั้นไม่สามารถคาดเดาได้ ปัจจัยเสี่ยงบางประการมีดังต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• อายุมากขึ้น

• ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) อยู่แล้ว

• ภาวะขาดน้ำ (อาเจียนมาก ถ่ายเหลว)

• การได้รับยาที่ทำลายไตหลายชนิด (ยาที่ทำลายไต)

• การใช้ยาในปริมาณสูงและระยะเวลาการใช้ยาที่ยาวนาน

• โรคเบาหวาน

• โรคตับ

• หัวใจล้มเหลว

• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

• ปัจจัยด้านพันธุกรรม

อาการไตเสียจากยา

อาการโรคไตที่เกิดจากยา

โรคไตที่เกิดจากยาโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดอาการหรือสัญญาณที่เห็นได้ชัด ในบางกรณี อาการแพ้ยาอาจทำให้เกิดไข้และผื่นขึ้นตามร่างกาย อาการและสัญญาณบางอย่างที่อาจบ่งบอกถึงโรคไต ได้แก่:

• ปริมาณปัสสาวะลดลง

• อาการบวมบริเวณขาและลำตัว

• ความเหนื่อยล้า

• อาการเบื่ออาหาร

• อาการอาเจียน

• ความสับสน

• หายใจถี่

การวินิจฉัยโรคไตจากการใช้ยา

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจากยา ซึ่งมักมีอาการไม่เด่นชัด การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะช่วยระบุความเสียหายของไตได้ โดยค่าครีเอตินินในเลือดจะสูงขึ้น และการตรวจปัสสาวะอย่างสมบูรณ์บางครั้งอาจพบการสูญเสียโปรตีน เลือด หรือเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ยาเป็นสาเหตุของความเสียหายของไตโดยพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้

• การใช้ยา (สารก่อพิษต่อไต) ล่าสุดซึ่งอาจทำให้เกิดการเกิดความเสียหายของไตได้

• หากมีปัจจัยเสี่ยงใดๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของไตได้ ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้น

• การตรวจอัลตราซาวด์พบว่าไตและทางเดินปัสสาวะปกติ

• บางครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการไข้และผื่นเนื่องจากการแพ้ยา

• ปัสสาวะอาจแสดงผลึกของยาซึ่งอาจทำลายไตได้

• หากปัจจัยข้างต้นไม่สามารถระบุสาเหตุของความเสียหายของไตได้อย่างชัดเจน ก็ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อวินิจฉัยโรค

การรักษา

หลังจากระบุได้ว่ายาเป็นสาเหตุของความเสียหายของไต สิ่งแรกที่แพทย์โรคไตจะทำคือประเมินว่าสามารถหยุดยานั้นได้หรือไม่ การหยุดยาถือเป็นขั้นตอนแรกและสำคัญที่สุดในการรักษาโรคไตที่เกิดจากยา หากมีทางเลือกอื่นที่ดีกว่าที่สามารถให้ได้ ก็ให้หยุดยา หากยาเกินขนาดทำให้เกิดโรคไต ก็ให้ปรับขนาดยาตามการทำงานของไตของผู้ป่วย และโดยปกติแล้ว ไตจะฟื้นตัว

การป้องกันภาวะไตเสื่อมจากยา

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันความเสียหายของไตจากยาคือหลีกเลี่ยงการใช้ยาใดๆที่ไม่จำเป็น ไม่ว่าจะเป็นยาลดไขมัน ยาลดความดัน ยาเบาหวาน ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด ซึ่งสิ่งนี้มีความสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง แต่บางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อรักษาอาการป่วยที่ต้องรีบแก้ไข

คำแนะนำบางประการที่ควรปฏิบัติตาม ได้แก่:

• แจ้งแพทย์ผู้รักษาเกี่ยวกับการรับประทานยาทั้งหมด รวมถึงยาทางเลือก เช่น ยาอายุรเวชหรือโฮมีโอพาธี

• การกำหนดขนาดยาให้เหมาะสมตามการทำงานของไตสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของไตได้

• รักษาระดับน้ำในร่างกายให้เพียงพอ

• ติดตามการทำงานของไตตามคำแนะนำของแพทย์

• รายงานให้แพทย์ทราบทันทีหากมีอาการใหม่เกิดขึ้น

ผลิตภัณฑ์อาหารเสริมแนะนำ

Glap
Glube
K cal
Zyem