ไตกับโปรตีน

ในทุกแง่มุม โปรตีนมีความสำคัญต่อชีวิตมนุษย์เป็นอย่างมาก

แต่หากคุณเพิ่งทราบว่าคุณเป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) แพทย์อาจบอกให้คุณเริ่มจำกัดโปรตีนในอาหารซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคไต

เหตุใดต้องจำกัดโปรตีนสำหรับผู้ที่เป็นโรค CKD

ต้องทำความเข้าใจก่อนนะว่า เมื่อร่างกายของคุณใช้โปรตีน ในกระบวนการเผาผลาญนี้ เขาจะผลิตของเสียและของเสียนี้จะถูกกำจัดโดยไต โปรตีนที่มากเกินไปอาจทำให้ไตทำงานหนักขึ้น ดังนั้นผู้ที่เป็นโรค CKD อาจจำเป็นต้องรับประทานโปรตีนให้เหมาะสม

สำหรับผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) 60 มล./นาที และไม่มีกลุ่มอาการไต ขอแนะนำให้จำกัดการบริโภคโปรตีนรายวันไว้ที่ 0.8 ก./กก.( ถ้าคุณมีน้ำหนักตัว 60 กิโลกรัม แปลว่าคุณสามารถรับประทานโปรตีนได้ 48 กรัมต่อวัน)

การศึกษาด้านโภชนาการในผู้ป่วยที่มี eGFR ลดลง แนะนำว่าปริมาณโปรตีนสามารถลดลงได้อย่างปลอดภัยเหลือ 0.6 กรัม/กก. ต่อวัน

โดยทั่วไปแล้ว ข้อจำกัดเล็กน้อยสามารถยอมรับได้อย่างดี และไม่นำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง โดยให้แคลอรี่ได้ตามเป้าหมาย อาหารโปรตีนมีคุณค่าทางชีววิทยาสูง และหลีกเลี่ยงภาวะกรดจากการเผาผลาญ

ร่างกายส่วนใหญ่ประกอบด้วยโปรตีนและโปรตีนเหล่านี้มีหลากหลายรูปแบบ พวกมันเป็นตัวแทนของตัวรับการส่งสัญญาณของเซลล์ โมเลกุลของการส่งสัญญาณ โครงสร้าง เอนไซม์ ส่วนประกอบภายในเซลล์ โครงสร้างเมทริกซ์นอกเซลล์ ปั๊มไอออน ช่องไอออน ออกซิเจน และอุปกรณ์ขนส่ง CO2 (เฮโมโกลบิน)

นั่นยังไม่ใช่รายการทั้งหมดด้วยซ้ำ!!!!

ยังมีโปรตีนอยู่ในกระดูก (คอลลาเจน) กล้ามเนื้อ และเส้นเอ็น เฮโมโกลบินที่ขนส่งออกซิเจน และเอนไซม์ที่กระตุ้นปฏิกิริยาทางชีวเคมีทั้งหมด โปรตีนยังใช้สำหรับการเจริญเติบโตและการซ่อมแซม ท่ามกลางการทำงานที่จำเป็นเหล่านี้ โปรตีนยังมีศักยภาพที่จะทำหน้าที่เป็นแหล่งเชื้อเพลิงในการเผาผลาญอีกด้วย

ย้ำ...!!

โปรตีนจะไม่ถูกเก็บไว้ใช้ในภายหลัง ดังนั้นโปรตีนส่วนเกินจะต้องถูกแปลงเป็นกลูโคสหรือไตรกลีเซอไรด์ และใช้เพื่อจัดหาพลังงานหรือสร้างพลังงานสำรอง แม้ว่าร่างกายสามารถสังเคราะห์โปรตีนจากกรดอะมิโนได้ แต่อาหารก็เป็นแหล่งสำคัญของกรดอะมิโนเหล่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมนุษย์ไม่สามารถสังเคราะห์กรดอะมิโนทั้ง 20 ชนิดที่ใช้สร้างโปรตีนได้ทั้งหมด

การย่อยโปรตีนเริ่มต้นที่กระเพาะอาหาร เมื่ออาหารที่มีโปรตีนสูงเข้าสู่กระเพาะ อาหารเหล่านั้นจะได้รับการต้อนรับด้วยส่วนผสมของเอนไซม์เปปซินและกรดไฮโดรคลอริก (HCl; 0.5 เปอร์เซ็นต์) อย่างหลังนี้สร้างค่า pH ที่ 1.5–3.5 ซึ่งทำลายโปรตีนในอาหาร Pepsin ย่อยโปรตีนออกเป็นโพลีเปปไทด์ขนาดเล็กและกรดอะมิโนที่เป็นส่วนประกอบ เมื่อส่วนผสมของน้ำย่อยในอาหาร (ไคม์) เข้าสู่ลำไส้เล็ก ตับอ่อนจะปล่อยโซเดียมไบคาร์บอเนตเพื่อทำให้ HCl เป็นกลาง ซึ่งจะช่วยปกป้องเยื่อบุลำไส้

ลำไส้เล็กยังปล่อยฮอร์โมนทางเดินอาหาร รวมถึง ซีเครติน และ CCK ซึ่งกระตุ้นกระบวนการย่อยอาหารเพื่อสลายโปรตีนเพิ่มเติม Secretin ยังกระตุ้นให้ตับอ่อนปล่อยโซเดียมไบคาร์บอเนตออกมา

ตับอ่อนเป็นตัวปล่อยเอนไซม์ย่อยอาหารเสียเป็นส่วนใหญ่ รวมถึงโปรตีเอสทริปซิน ไคโมทริปซิน และอีลาสเทส ซึ่งช่วยในการย่อยโปรตีน เอนไซม์ทั้งหมดนี้แบ่งโปรตีนเชิงซ้อนออกเป็นกรดอะมิโนที่มีขนาดเล็กลง ซึ่งจะถูกส่งผ่านเยื่อเมือกในลำไส้เพื่อใช้ในการสร้างโปรตีนใหม่ หรือเปลี่ยนเป็นไขมันหรืออะซิติลโคเอ และใช้ในวงจรเครบส์เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเนื้อเยื่อโปรตีน ที่เป็นองค์ประกอบของตับอ่อนและลำไส้เล็ก เอนไซม์ตับอ่อนจะถูกปล่อยออกมาเป็นโปรเอ็นไซม์ที่ไม่ใช้งานซึ่งจะเริ่มทำงานในลำไส้เล็กเท่านั้น ในตับอ่อนมีถุงเก็บทริปซินและไคโมทริปซินเป็นทริปซิโนเจนและไคโมทริปซิโนเจน

เมื่อปล่อยเข้าสู่ลำไส้เล็ก เอนไซม์ที่พบในผนังลำไส้เล็กที่เรียกว่าเอนเทอโรคิเนส จะจับกับทริปซิโนเจนและแปลงเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ ทริปซินจะจับกับไคโมทริปซิโนเจนเพื่อแปลงเป็นไคโมทริปซินที่ใช้งานอยู่ ทริปซินและไคโมทริปซินจะย่อยโปรตีนขนาดใหญ่ให้เป็นเปปไทด์ที่มีขนาดเล็กลง ซึ่งเรียกว่ากระบวนการโปรตีโอไลซิส เปปไทด์ที่มีขนาดเล็กลงเหล่านี้จะถูกแคแทบอลิซึมไปเป็นกรดอะมิโนที่เป็นส่วนประกอบ ซึ่งถูกขนส่งผ่านพื้นผิวปลายยอดของเยื่อเมือกในลำไส้ในกระบวนการที่เป็นสื่อกลางโดยตัวขนส่งโซเดียม-อะมิโน ตัวขนส่งเหล่านี้จะจับโซเดียมแล้วจับกับกรดอะมิโนเพื่อขนส่งผ่านเมมเบรน ที่ผิวฐานของเซลล์เยื่อเมือก โซเดียมและกรดอะมิโนจะถูกปล่อยออกมา โซเดียมสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ในพาหนะขนส่ง ในขณะที่กรดอะมิโนจะถูกถ่ายโอนเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อขนส่งไปยังตับและเซลล์ทั่วร่างกายเพื่อการสังเคราะห์โปรตีน

กรดอะมิโนที่มีอยู่อย่างอิสระถูกนำมาใช้เพื่อสร้างโปรตีน หากมีกรดอะมิโนมากเกินไป ร่างกายจะไม่มีความสามารถหรือกลไกในการเก็บรักษา ดังนั้นพวกมันจึงถูกเปลี่ยนเป็นกลูโคสหรือคีโตนหรือสลายตัว

ประเด็นสำคัญ!!

การสลายตัวของกรดอะมิโนส่งผลให้เกิดไฮโดรคาร์บอนและของเสียที่เป็นไนโตรเจน อย่างไรก็ตาม ไนโตรเจนที่มีความเข้มข้นสูงจะเป็นพิษ

ต่อมาวัฏจักรยูเรียจะประมวลผลไนโตรเจนและอำนวยความสะดวกในการขับถ่ายออกจากร่างกาย

วงจรยูเรีย

วัฏจักรยูเรียคือชุดของปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่ผลิตยูเรียจากแอมโมเนียมไอออน เพื่อป้องกันระดับที่เป็นพิษของแอมโมเนียมในร่างกาย เกิดขึ้นที่ตับเป็นหลักและในไตในระดับที่น้อย ก่อนเกิดวัฏจักรยูเรีย แอมโมเนียมไอออนจะถูกผลิตขึ้นจากการสลายกรดอะมิโน ในปฏิกิริยาเหล่านี้ หมู่เอมีนหรือแอมโมเนียมไอออนจากกรดอะมิโนจะถูกแลกเปลี่ยนกับกลุ่มคีโตบนโมเลกุลอื่น เหตุการณ์การปนเปื้อนนี้สร้างโมเลกุลที่จำเป็นสำหรับวงจรเครบส์และแอมโมเนียมไอออนที่เข้าสู่วงจรยูเรียเพื่อกำจัด

ในวัฏจักรยูเรีย แอมโมเนียมจะรวมกับคาร์บอนไดออกไซด์ ทำให้เกิดยูเรียและน้ำ ยูเรียจะถูกกำจัดออกทางไตในปัสสาวะ

กรดอะมิโนยังสามารถใช้เป็นแหล่งพลังงานได้ โดยเฉพาะในช่วงเวลาแห่งความอดอยาก เนื่องจากการแปรรูปกรดอะมิโนส่งผลให้เกิดการสร้างตัวกลางในการเผาผลาญ ซึ่งรวมถึงไพรูเวต, อะซิติล CoA, อะซิโตเอซิล CoA, ออกซาโลอะซิเตต และ α-คีโตกลูตาเรต กรดอะมิโนจึงสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งการผลิตพลังงานผ่านวงจรเครบส์ได้

ทบทวนอีกครั้ง

การย่อยโปรตีนเริ่มต้นในกระเพาะอาหาร โดยที่ HCl และเปปซินเริ่มกระบวนการสลายโปรตีนให้เป็นกรดอะมิโนที่เป็นส่วนประกอบ เมื่อไคม์เข้าไปในลำไส้เล็ก มันจะผสมกับไบคาร์บอเนตและเอนไซม์ย่อยอาหาร ไบคาร์บอเนตจะทำให้ HCl ที่เป็นกรดเป็นกลาง และเอนไซม์ย่อยอาหารจะสลายโปรตีนให้เป็นเปปไทด์และกรดอะมิโนที่มีขนาดเล็กลง ฮอร์โมน Secretin และ CCK ของระบบย่อยอาหารจะถูกปล่อยออกมาจากลำไส้เล็กเพื่อช่วยในกระบวนการย่อยอาหาร และโปรเอ็นไซม์ย่อยอาหารจะถูกปล่อยออกมาจากตับอ่อน (ทริปซิโนเจนและไคโมทริปซิโนเจน) Enterokinase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่อยู่ในผนังลำไส้เล็ก กระตุ้นทริปซิน ซึ่งจะไปกระตุ้นไคโมทริปซิน เอนไซม์เหล่านี้จะปลดปล่อยกรดอะมิโนแต่ละตัวที่ถูกขนส่งผ่านทางตัวขนส่งโซเดียม-อะมิโนข้ามผนังลำไส้เข้าไปในเซลล์ จากนั้นกรดอะมิโนจะถูกส่งไปยังกระแสเลือดเพื่อกระจายไปยังตับและเซลล์ต่างๆ ทั่วร่างกายเพื่อใช้ในการสร้างโปรตีนใหม่ เมื่อมีมากเกินไป กรดอะมิโนจะถูกประมวลผลและจัดเก็บเป็นกลูโคสหรือคีโตน ของเสียไนโตรเจนที่ถูกปลดปล่อยออกมาในกระบวนการนี้จะถูกแปลงเป็นยูเรียในวงจรกรดยูเรียและถูกกำจัดออกทางปัสสาวะ ในช่วงที่เกิดภาวะอดอยาก กรดอะมิโนสามารถใช้เป็นแหล่งพลังงานและผ่านกระบวนการวงจรเครบส์ได้

ด้วยรักและห่วงใยจากใจจริง